歯 の 噛み 合わせ 治し 方 割り箸
慶野 博 1) ,八代将登 2) (杏林大学医学部眼科学 1) ,岡山大学病院小児科 2) ) 1 治療の概要 TINU症候群におけるぶどう膜炎では 前眼部炎症を呈する症例が多くステロイド点眼療法と散瞳薬による局所治療が主体 となる 1) .一般的に視力予後は良好であるが後眼部病変により視力が低下する症例もみられる.点眼治療を開始後,いったんは治療に反応するものの,点眼回数の減量により再燃をきたす症例が多い 1) .眼底病変の増悪,急速な腎機能の低下,ぶどう膜炎や腎炎が再燃,遷延化をきたした症例ではGCの全身投与が必要となる 1,2) .またぶどう膜炎と腎炎の活動性は必ずしも一致しない 2) .本稿ではTINU症候群のぶどう膜炎に対する局所,全身治療について述べる( 図1 ). 2 局所治療 0. 1%ベタメタゾン(リンデロン ® ),または0. 1%デキサメタゾン(オルガドロン ® )をファーストラインの点眼薬として用いる.前房炎症細胞の減少が確認できれば回数を漸減するか,低濃度のものへと変更する 2) .ステロイド点眼の長期使用による白内障や眼圧上昇などの眼合併症の発生に注意する 4,5) . 12988：急性尿細管間質性腎炎とぶどう膜炎合併をtubulointerstitial nephritis and uveitis（TINU）症候群と呼ぶ：. 虹彩後癒着の形成予防のためトロピカミド・フェニレフリン塩酸塩(ミドリン ® P)(1日1〜2回)の点眼も行う. ステロイド点眼の減量により再燃を生じた場合は,直前の回数に戻して,再度改善した後はさらにゆっくり減量する. ●処方例 ①ベタメタゾン(リンデロン ® )0. 1% 1日3〜4回(1回1〜2滴) または デキサメタゾン(オルガドロン ® )0. 1% 1日3〜4回(1回1〜2滴) →前房炎症細胞の減少がみられれば回数を漸減(または低濃度のものに変更) →さらに前房炎症細胞の減少がみられればフルオロメトロン0. 1%に変更 ②トロピカミド・フェニレフリン塩酸塩(ミドリン ® P) 1日1〜2回(1回1〜2滴) ※小児の場合,ベタメタゾンやデキサメタゾンなどの高力価のステロイド点眼薬の長期使用は副腎不全や成長障害が生じることがあり全身への影響について十分な注意を要する 3 全身治療 ●GC全身投与 局所治療を行っても炎症が遷延している症例,または両眼性の中間部および後部ぶどう膜炎を呈した症例で所見の改善を認めない症例,また治療総論で述べた前眼部,または後眼部に重篤な視機能障害をきたす活動性病変を有する症例ではGCの全身投与を考慮する.また高度な腎機能障害や全身症状を伴う場合はGCの全身投与を行うことが多い.一般的には1 mg/kg/日程度のプレドニゾロンの投与を開始し,数カ月かけて漸減中止することが多い.ぶどう膜炎に対してはプレドニゾロン換算で20〜60 mg/日程度で開始されている報告が多い 2,6,7) .これまでの報告ではTINU症候群による前部ぶどう膜炎患者の約7割がGC全身投与を要したことが示されている 3) .なお小児に対してGCの全身投与を行う場合は,投与開始前の全身状態の確認,投与開始後の副作用の管理など小児科医と連携をとりながら治療を行うことが推奨される.GC投与前のスクリーニング,投与中の注意点の詳細については「 第4章-1治療総論3全身治療 」を参照していただきたい.
80)〜log(1. 25)の範囲内であり,両剤の生物学的同等性が確認された。 9) また,アジスロマイシン錠250mg「日医工」は,「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン(平成18年11月24日 薬食審査発第1124004号)」に基づき,アジスロマイシン錠500mg「日医工」を標準製剤としたとき,溶出挙動が等しく,生物学的に同等とみなされた。 9) <アジスロマイシン錠500mg「日医工」> 判定パラメータ 参考パラメータ AUC 0→72 (ng・hr/mL) Cmax(ng/mL) Tmax(hr) t 1/2 (hr) アジスロマイシン錠500mg「日医工」 3606±983 472. 67±222. 72 2. 13±0. 83 36. 15±11. 09 標準製剤(錠剤,250mg×2錠) 3805±910 467. 83±168. 98 2. 49±0. 97 37. 64±16. 86 (500mg投与,Mean±S. D. 医療用医薬品 : アジスロマイシン (アジスロマイシン錠250mg「日医工」 他). ,n=39) 血漿中濃度並びにAUC,Cmax等のパラメータは,被験者の選択,体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。 溶出挙動 アジスロマイシン錠250mg「日医工」は,日本薬局方外医薬品規格第4部に定められたアジスロマイシン水和物錠の溶出規格に適合していることが確認されている。 10) 細菌の70Sリボソームの50Sサブユニットと結合してタンパク合成を阻害することにより,抗菌作用を現す。従来のマクロライド系抗生物質よりも広い抗菌スペクトルを有し,ブドウ球菌属,レンサ球菌属等のグラム陽性菌,モラクセラ(ブランハメラ)・カタラーリス,インフルエンザ菌等の一部グラム陰性菌,ペプトストレプトコッカス属,マイコプラズマ属,クラミジア属にも有効である。 11) 安定性試験 本品につき加速試験(40℃,相対湿度75%,6ヵ月)を行った結果,アジスロマイシン錠250mg「日医工」及びアジスロマイシン錠500mg「日医工」は通常の市場流通下において3年間安定であることが推測された。 12) 60錠(6錠×10;PTP) 60錠[6錠×10;PTP(患者さん用パッケージ)] 30錠[3錠×10;PTP(患者さん用パッケージ)]
67 12. 58 無 050130xx99000x 心不全 手術なし 手術・処置等1-なし 手術・処置等2-なし 定義副傷病なし 41. 00 17. 71 040081xx99x00x 誤嚥性肺炎 手術なし 手術・処置等2-なし 定義副傷病なし 43. 14 20. 84 0400801499x001 肺炎等(市中肺炎かつ75歳以上)手術なし 手術・処置等2-なし 定義副傷病なし 22. 60 13. 48 040040xx9900xx 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等1-なし 手術・処置等2-なし 43. 80 14. 62 アレルギー科 040110xxxx0xx 間質性肺炎 手術・処置等2-なし 26 20. 50 18. 84 0. 00% 74. 96 040100xxxx00x 喘息 手術・処置等2-なし 定義副傷病なし 25 10. 16 6. 64 58. 80 肺炎等(市中肺炎かつ75歳以上)手術なし 手術・処置等2- なし 定義副傷病なし 23 12. 09 85. 04 0400801299x000 肺炎等(市中肺炎かつ15歳65歳未満)手術無し 手術・処置等2-なし 定義副傷病なし 15 6. 13 8. 53 41. 27 14 23. 50 7. 14% 83. 71 小児科 080270xxxx1xxx 食物アレルギー 手術・処置等1-あり 372 1. 02 2. 15 3. 48 080270xxxx0xxx 食物アレルギー 手術・処置等1-なし 162 1. 05 2. 48 7. 09 140010x199x00x 妊娠期間短縮、低出産体重に関連する障害(出生時体重2500g 以上)手術なし 手術・処置等2-なし 定義副傷病なし 126 7. 37 6. 17 3. 17% 0. 00 040100xxxxx00x 喘息 手術・処置等2-なし 定義副傷病ない 36 5. 06 2. 78% 2. 83 040090xxxxxx0x 気管気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症(その他) 定義副傷病なし 5. 86 6. 19 1. 08 外科 060100xx01xx0x 小腸大腸の良性疾患(良性腫瘍を含む。)内視鏡的大腸ポリー プ・粘膜切除術 定義副傷病なし 118 2. 36 2. 63 69. 94 060160x001xxxx 鼠径ヘルニア(15歳以上)ヘルニア手術 鼠径ヘルニア等 80 5.
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