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閑話休題 2020. 10. 14 こんにちは!
ヒトはモノを見るとき、網膜の全てを使っているわけではありません。多くは「 黄斑(おうはん) 」という、ごく一部の網膜領域で見ています。 黄斑部を避けて、レーザーした場所の影響で暗点を作らないように、黄斑周辺領域を豆まき状にレーザーを置くイメージですね。 でも、痛い思いをするレーザーは怖いです。薬で治るなら、そうしたいものですが? 薬物療法の治療効果は一時的で、定期的に投薬し続ける必要があるため、治療費の問題が生じます。 また、黄斑浮腫のような薬物療法のみでは完治しない症例や、薬が効かない症例も一部あり、そのような症例にレーザー治療が効果を発揮する場合があります。第一選択とされる「 抗VEGF薬治療(硝子体内注射) 」は保険診療で3割負担だとしても、1回約5万5000円かかります。仮に年8回投与すると、合計40万円以上という計算です。 稲垣先生は、眼科レーザー治療に積極的と聞きました。 はい。ただし、従来のレーザーとは違った網膜組織を破壊しない「 マイクロパルスレーザー 」を使用しています。 従来のレーザーが"熱湯"だとしたら、マイクロパルスレーザーは"心地よい温泉"という感じでしょうか。 組織の変質はさせず、刺激を与えて治すようなイメージですね。 抗VEGF薬治療との併用が前提ですが、治療効果を損なわずにトータルの治療費は下げられます。 また、症例によっては抗VEGF薬治療との併用をせずマイクロパルスレーザーのみで治療できることもあります。 適応そのものは広がっていないが、より安全になった マイクロパルスレーザーって、どのようなレーザーなのでしょう? 機関銃のように「断続した照射」が可能なレーザーです。 通常のいわゆる「一本調子」のレーザーと比べ、照射時間が大幅に短くなっています。ですから熱量も低く、"心地よい温泉"状態が維持できるわけです。 痛みも大幅に抑えられています。 あまり聞き覚えがありませんが、ここ最近の技術なのでしょうか? 中心性漿液性脈絡網膜症の治療法を知りたい｜ハテナース. 海外では、30年以上前から用いられてきた機器です。 国内でマイクロパルスレーザーが広まってきたのは、ここ10年くらいという印象ですね。 日本国内では黄斑浮腫に対する眼科レーザー治療が、視機能に重要な黄斑周囲を照射するため、危険な治療、難しい手術であるというイメージがあり、なかなか普及しなかったのだと思います。 患者さん側にしてみても、「目のレーザー治療は痛い」というイメージが染みついてしまっているのだと思います。 マイクロパルスレーザーが適用されるのはどのような症例でしょうか?
で、30分後に、暗室のハイテク機器の前で緑の点やら赤い十字を見せられ、 看護師: 「 絶対 に眼を動かないでくださいね。動くとやり直しになりますから。」 私 :(・・・なんで絶対とか言うかな。。)「はい。。がんばります。」 カシャ、カシャ 看護師: 「はい。OKです。」 再び診察室へ( ここまでで4時間、、 ) 先生 :「40代、50代の働き盛りの男性の方が、比較的なりやすい、中心性漿液性脈絡網膜症 〈 ちゅうしんせいしょうえきせいみゃくらくもうまくしょう 〉という病気だと思われます。網膜の下に水がたまる病気で、 過労・睡眠不足、ストレスやタバコが原因 でなりやすい病気と言われています。」 私 :「・・・はい。。すべて当てはまります。。」 先生 :「・・・(レントゲン写真の網膜が浮いている水が溜まっている箇所を指差しながら)ここに隆起が見られるんですよ。これが〇〇○の場合✗✗✗の可能性もありますので、次回、15日後に 蛍光眼底検査 を行います。この検査では、気分が悪くなったり、気を失ったりすることもあるので、同意書にサインと判子を押して持ってきてください。」 (またしても、〇〇○の場合✗✗✗は聞き取れず) デジャブ?先日の眼科で聞いた内容と全く同じ回答が。。 ん?今日は、その〇〇〇の場合かどうかを調べてくれてたんじゃないのか・・? 一応、薬が処方され、 末梢血管の血流を良くする薬 カリジノゲナーゼ錠50単位 毎食後が15日分。 ・・・コレを飲むと、、もれなく胃部不快感、下痢、食欲不振。 もろに副作用が出ているが、一日も早い視力回復のために内服を続けますが。。 そして、なんとか・・・ 午後からの2時間会議も目が見えない状態(中心性漿液性脈絡網膜症と瞳孔がまだ若干開いている状態)のまま気力で乗り切る!! 会議が終わる頃には、眩しさも収まってましたが。 さて、次はなんだって、蛍光眼・・ ふぁっ!? し、死亡ってなんすか、Google先生!! ふむふむ。蛍光眼底検査とは、点滴に蛍光色素を入れて、血管内の血流を見る検査か。。(バクっと理解) 蛍光色素を入れるから、肌が黄色くなったり、視界が赤く見えたり、尿の色が、、 怖い。。 さらに、いろいろ調べた結果、 私の理解によると、おそらく両先生方は、 これが〇〇○の場合、✗✗✗の可能性 ↓ これが新生血管の場合、血管新生黄斑症の可能性 と言っていたと思われる。 血管新生黄斑症の場合だと、、失明の可能性も、、 でも「蛍光眼底検査 死亡」も怖いし、、 最悪の展開だ。。 それにしても、、 中心暗点、色覚異常、変視症のコラボ症状。 比較的30〜50代の働き盛りの男性が発症しやすい!