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在宅自己注射指導管理料 今日、他院から紹介になった患者様。在宅自己注射を算定している方でした。在宅自己注射って薬の種類によって注入器加算が取れたり、針加算が取れたり、単位数によってインスリンの本数を計算したり、結構複雑ですよね。初めての患者様は尚更。色々管理料が複雑です。 医師事務作業補助者として、医療事務として在宅自己注射の患者様が来られた時、何を気をつけたらいいのか、ポイントを押さえてみました。以前のブログでは在宅自己注射指導管理用について詳しく書いています。こちらもご覧下さい。➡ 在宅自己注射指導管理料 ポイント1 病名 糖尿病の方で、在宅自己注射指導管理料を算定するとき、病名が1型糖尿病か2型糖尿病かが重要になってきます。 1型糖尿病とは、子供や若い人に多く、急激に発症し、症状の悪化も急速です。インスリンでの治療が必要になります。 2型糖尿病とは、中高年に多く、緩やかに発病し、進行もゆっくりです。運動食事療法を中心に改善なき場合は飲み薬やインスリンでの治療になります。 なぜ、1型か2型かが大切かというと、在宅自己注射指導管理料の血糖自己測定器加算を算定する時に、どちらかによってコストが変わってくるからです 。 血糖自己測定器加算(月1回) 1. 月20回以上測定 400点 2. 月40回以上測定 580点 3. 気をつけたい算定の誤りと算定漏れ～糖尿病編～ | 電子カルテクラーク導入プログラム. 月60回以上測定 860点 4. 月80回以上測定 ( 1型糖尿病のみ ) 1140点 5. 月100回以上算定 ( 1型糖尿病のみ ) 1320点 6. 月120回以上算定 ( 1型糖尿病のみ ) 1500点 注入器用注射針加算(処方した月1回) 1. 1型糖尿病 もしくは血友病の患者又はこれに準ずる疾患にある患者 200点 2.
09. 05 この間、電子カルテのメーカーからの連絡がありました。 記載コードの入力が、もっと簡単にできるとのこと。 ぶっちゃけ、今回の入力方法はややこしくて納得いってませんでした。 もっとコンピューター側の方で、簡単に入力できるのではないかと、スタッフ全員で言っていたのです。 知り合いのクリニックのレセプトコンピューターの入力は、そんなに難しいことでもないと言っていましたが・・。 うちの電子カルテは、ちょっと面倒くさい感じ。 案の上、クライアントから同じような意見があったのでしょう。 メーカー側も今回は試行錯誤しているようですが、近々、入力方法に変更があるようです。 せっかく、この何ヶ月かの間で、入力の仕方に慣れてきたのに・・(一一") 変更だなんて・・。 まぁ、簡単になるなら良いですが、10月からやなんてギリギリやん!ほんまにぃ~~。 コンピューターの種類にもよるのでしょうが、今年の診療報酬点数改定では、点数変更よりも厄介です(;´д`) 【追記2】 2020. 血糖自己測定器加算の算定方法とレセプトの摘要欄記載について | 医事ラボ. 08 この記事を書いた当初は、10月からということだったので、まさかレセプト返戻はないだろうと思っていました。 ところが・・Σ(・ω・ノ)ノ! 先日、7月分のレセプトが戻ってきたのです。 腹部超音波の検査領域のコード。 入力忘れのミスで、1件のレセプトが返戻となっていました。 「これって、10月からではなかったん? ?」と、ちょっとびっくりしています。 「猶予あるんとちゃうんかい!」って感じ(笑) 早々から準備している診療所は良いですが、10月からきっちりやれば・・なんて思っていたら、全部返戻になっていたのかと思うとゾッとします(;^_^A 【追記3】 2020. 10. 18 10月に入り、うちの医院では、レセプト電算処理システム用コードの記録に対する入力方法が簡単になりました。 電子カルテのメーカーさんにしてみれば、移行期間に対処したということになるのでしょう。 けど、現場の医療事務は大変だった~(一一") うちの医院、いやいや私だけかも・・(汗) レセプトの摘要欄にコメントが必要という件に関しては、なんとなく振り回されたという感じ(^^;) これなら、早々から入力練習という形などせず、10月からの対応で良かったのかも・・。 あ~~、それはそれで、以前レセプト返戻があったので、摘要欄のコメントは必要だったのよね~┐(´д`)┌ヤレヤレ 摘要欄にコメントを記載するということが、レセプト電算処理システムコードと紐づいていなくてはいけない!
医療事務の基礎知識(4) 今回は、糖尿病(DM)に注目して、算定漏れになりやすいポイントを解説します。 糖尿病で減点されてしまう場合とは? 糖尿病の患者さんによく行われる「在宅自己注射指導管理料」の算定で気をつけるポイントは、「在宅自己注射の導入前に、入院または週2回以上の外来、往診もしくは訪問診療により、医師による十分な教育期間をとり、十分な指導を行った場合に限り算定する。」というところです。 記載のとおり、外来の場合は、自己注射の導入前に週2回以上の診察がないと算定できないということになりますので、初診の日に算定することはもちろんできませんし、診療実日数が1日や2日では算定不可となり減点されてしまいます。 医師の判断では、実際には初診の日に自己注射を開始するということもあるようですが、審査上では減点かまたは返戻されてしまいますので注意が必要です。 特に新規開院の医療機関様は審査が厳しい傾向にあるようですので、自己注射の導入前には十分な指導を行うようにお願いいたします。 実はこれは、前回の診療報酬改定で変更になった部分です。 改定内容を把握しておらず、大きな減点につながった医療機関様もありますので、ぜひこの4月の改定もしっかりと理解してください。 ● ここも確認!
血糖自己測定器加算は3か月に3回に限り加算できるとあるが、1月に当該加算を複数回算定できる場合とはどのような場合か。 A. インスリン製剤又はヒトソマトメジンC製剤を複数月分処方していることが必要であり、当該患者が1月に使用するインスリン製剤又はヒトソマトメジンC製剤を複数回に分けて処方した場合には算定できない。 (平成20年3月28日事務連絡) この解釈ですが、 処方が複数月分の量が出てる時しか複数回をまとめて算定することはできない の意です。 分かりやすく説明するために、例題を出します。 例題① 1月に45日分処方、3月に45日分処方を算定した場合。何回算定できるか? この場合、 1月に【注糖】×1回(当月分) 3月に【注糖】×1回(当月分) の算定しか出来ません。 ひと月に使用する処方を複数回に分けた場合は算定できないとあることより、残薬と通算してひと月分の量となる場合の算定は複数月算定には該当せず、認められていないようです。 例題の場合、45日分しか出ていないため、ひと月以上ふた月未満ですね。なので、ひと月分の算定しか出来ないという解釈になります。 こあざらし このように、過去の処方(残薬)に対しての複数月算定は認められない審査傾向が中にはあるようです。 例題② 1月に20日分処方。12月分の【注糖】算定も一緒にしたい。何回算定できるか?
手術した夜は集中治療室で治療を受けていただき、翌日にはご自身の足で歩いて一般病室に戻っていただきます。ダビンチの手術では、最短で術後3日〜8日ほどで退院可能です。通常の手術でも2週間ほどです。 宗教上の理由で輸血ができないのですが手術可能ですか? たとえば、エホバの証人の信者の方も多く手術をお受けになっています。何か気になることがございましたら納得いくまでご相談ください。 Apple Watchの心電図Appをもっているのですが、そのデータを見て頂くことは可能でしょうか。 Apple Watchの 「心電図」App で記録された心電図も拝見します。ご心配な方は、無料メール相談よりお気軽にお問い合わせください。 Clinic overview 医院概要 世界各地から相談・手術依頼の お問い合わせを承っております。 全国各地から診察の依頼が多数。遠方の方や海外からも来院されています。 是非気兼ねなくお問い合わせください。 病院名 ニューハート・ワタナベ国際病院 (英名:NewHeart Watanabe Institute) アクセス 東京都杉並区浜田山3丁目19−11 京王井の頭線「浜田山」駅から徒歩6分 TEL 03-3311-1119 診療受付時間 午前09:00〜13:00(受付 8:45〜12:45まで) 午後14:00〜17:00(受付 13:45〜16:30まで) (※往診・在宅診察 午後 14:00〜17:00) 休診日 土・日・祝日
入院期間はどれくらい必要ですか? 当院では3泊4日で行っています。 不整脈の種類、患者様の状態によって異なりますが、心房細動に対するカテーテルアブレーションの場合はほぼ全例麻酔薬で深く眠った状態で行っています。 Q. 治療後の制限は? 退院後の制限は特にない場合がほとんどです。 Q. 費用はどれくらいかかるの? 心房細動治療方法｜治療方法｜循環器内科｜新百合ヶ丘総合病院. アブレーション治療に関わる費用は、不整脈の種類によって必要となる物品が異なるため、費用も異なってきます。心房細動の場合、特別な合併症などが無く、3泊4日で退院した場合、医療費の総額は約200万円程度です。したがって、例えば自己負担割合が3割の健康保険のご利用では、患者様のご負担額は約60〜70万円となりますが、高額医療費の還付制度を利用し、申請により所得に応じた一定額の還付が得られます。 Q. 可能性のある合併症やリスクは? 脳梗塞:心房細動のアブレーションでは、まれに0. 3〜0. 5%の程度で脳梗塞が起こることがあります。心房細動以外の不整脈については、極めてまれです。 心タンポナーデ:心臓に小さな損傷ができ、そこから血液が漏れて心臓の周りに溜まってしまい、血圧が下がります。ドレナージと言って、溜まった血液を体外に出すことで対処を行います。かなりまれではありますが、開胸手術が必要となることもあります。 穿刺部の出血:カテーテルを入れた部位から出血することがあります。大きく出血すると輸血や手術が必要になることもあります。 その他、焼灼を行う部位によって、心臓の周りの臓器(食道など)や、神経に障害を起こすことがあります。
A 医療費は約70万円(後期高齢者で約25万円)ですが、自治体の高額医療費制度を利用すると約10万円とさらに費用負担を少なくすることが可能です。(金額は自治体によって異なります。尚、食事代、個室代は別途必要になります) Q 心房細動カテーテルアブレーションは誰でも受けることが出来ますか? A 当院では、心房細動の状態・年齢などを加味して、外来の時点でカテーテルアブレーションのメリット・デメリット・方法・合併症の有無を患者さんに十分ご説明した上で、治療を行っております。 心房細動(不整脈)で気になる症状や不安なことがありましたら、是非一度外来でご相談ください。 Q どのようにして受診したらいいでしょうか? A 当院ではセカンドオピニオンや患者様に合った治療がスムーズに行える体制を整えております。 心房細動で気になる症状や不安なことがありましたら、是非一度外来でご相談されてはいかがでしょうか。 お電話で外来の予約をすることが可能です。
治療の流れ カテーテルアブレーション治療の流れはおおよそ次の通りです。 01 血管造影室に入室後、カテーテルを挿入する箇所の消毒を行います。 02 局所麻酔(場合によっては全身麻酔)を施した後に、消毒部位より治療に必要なカテーテル類を体内へ挿入します。 03 治療を開始する前に、検査用カテーテルを用いて心臓内の心電図等を確認し、治療に必用な情報を収集します。 04 アブレーション用カテーテルを心房へ留置し、特に肺静脈周囲のアブレーションを実施します。 05 治療が完了した後は、全てのカテーテルを体内から抜き、カテーテル挿入部位の止血を行います。 06 治療後6~8時間は絶対安静になりますが、その後問題がなければ歩行することが可能となります。 6. 入院について 01 入院期間について 心房細動のカテーテルアブレーション治療の入院期間は、一般的に2泊3日から4泊5日程度になります。カテーテル治療は身体への挿入部位の傷も小さいため、特に問題が無ければ、治療の翌日から歩行可能です。 02 費用について 心房細動のカテーテルアブレーション治療のおよその費用は250万円程度となりますが、保険適用や高額医療に対する還付制度により、最終的な個人負担額は10万円前後となります。 入院費について気になる患者様は各病院のソーシャルワーカーにご相談いただくこともできます。 7. 治療終了後 治療により「心房細動」が根治されたことを確認できれば、一定期間は血栓の生成を防ぐ抗凝固剤の服用が必須ですが、その後終了できる可能性もあります。 ただし、脳梗塞等のリスクが高い患者様は抗凝固療法を継続することもあります。 抗不整脈薬に関しては、治療後に心房細動が出現せず、安定している場合には、医師の判断により服用を中止することができます。 なお、心房細動は一生を通じて再発することもありますので、気になる症状が認められた場合には早めに医師に相談することも大切です。
WHATと調べてみると 3Dマッピングが可能な心腔内磁気センサ付き超音波エコーカテーテル とのことでした。 さて、支払いですが、通常は230万円の3割負担ということで約70万円位支払わなければならないところ、健康保険限度額適用認定証を事前に提出しておいたおかげで実費分も含めて7万円以内で収まりました。 健康保険限度額適用認定証 を提出しておけば、平成29年1月時点では、所得区分によって、少ない方で35400円、多い方でも約27万円の支払いで済みます。 術前の検査等の費用、薬代、入院費、交通費を合計すると退院時までに約12万、術後もなんやかんやで10回程度は通院しなければならないでしょうから、このまま再発無でいってくれれば総支出は 約20万前後 になるのかと思います。 まとめ 以上、入院~退院までの体験記でした。 術後の予定としては、現時点で3か月検診位までの定期的検査、検診がスケジュールされています。 その結果等につきましては、検診の都度記事をアップできればと思っています。 ↑「心房細動:コンテンツ一覧」へ戻る