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2016;2016:3132654. doi: 10. 1155/2016/3132654. Epub 2016 Jun 15. 【症例2】心血管系疾患の既往のない34歳女性(上腹部痛) (入院後) ・II、III誘導にて2mmのST上昇 ・V5、V6、aVFにて1mmのST上昇 (出典)JSLS. Jan-Mar 2011;15(1):105-8. 4293/108680811X13022985131534. 【症例3】69歳女性(腹部違和感、発熱) ・V1誘導にてcoved型ST上昇(右脚ブロックあり) (出典)Circ J. 2003 Sep;67(9):802-4. 1253/circj. 67. 802. 【症例4】63歳女性〔胸痛(間欠的、band-like、胸骨下の痛み)〕 ・V1、V2、V3誘導にて3~4mmのST上昇 胆嚢の疾患と心疾患は長い間関連するとされてきた。この関連性に関して胆道拡張(膨満)による心電図変化であるとする研究が試みられてきた。これらの研究では、びまん性で非特異的なT波の陰転化(陰性T波)、ST低下が通常を認めるとのことである。 (出典)Mil Med. 2006 Dec;171(12):1255-8. 7205/milmed. 171. 12. 1255. 他の症例報告(男性のものも)もありましたが、 ST上昇のみられる誘導や形に規則性もなさそう ですね。胆道拡張であれ、ST上昇をもたらすとすれば、 他にもSTを生じる心臓関連以外の疾患(腹部疾患など)がないかも調べてみたい と思います。 3.消化器症状とST上昇 消化器症状を伴うST上昇の鑑別疾患 ・肺炎、肺塞栓、穿孔性 胃潰瘍 ・腸閉塞、急性 虫垂炎 、急性膵炎、急性胆嚢炎、褐色細胞腫 ・細菌性 髄膜炎 、糖尿病性 ケトアシドーシス 、 大麻 乱用 ・食道穿孔、腸間膜虚血、大動脈解離、Kounis症候群、 電解質 異常 胸痛を伴わない消化器症状における心電図のST上昇では、心エコーが 心筋梗塞 や たこつぼ心筋症 との鑑別に役立つ。 (出典)Am J Emerg Med. 2021 Jun 4;49:137-141. 1016/ Online ahead of print. ショックで血圧が下がるのはなぜ？ |. ここまでいくと、もはや何でもST上昇ありですね。心電図でST上昇がみられても 心筋梗塞 や たこつぼ心筋症 のような心疾患ではなくお腹の病気も疑うという前に、心エコーで確認したいですね。 「ST上昇⇒心エコーで確認!」 を第一 にして、 心エコーで 心筋梗塞 や たこつぼ心筋症 でないとき に、上記のような 心疾患以外 のST上昇の鑑別疾患を考えてみたい と思います。 本日もお読みくださり、ありがとうございました。
心電図トレーニングクイズ2 心電図のみかた、考えかた 応用編 オススメ度:★★★ ① 医師向けの本ですが、実践的な心電図判読の考え方が 対話形式 で解説されています。 → 対話形式なのでスイスイ読んでいくことができます。 ② もう一段上の知識を付けたい人 に確実におすすめできます。 ③ おすすめの人: 中級者以上(1級~2級) 。
b→3連発 GRADE5:R on T GRADE3以上が注意が必要だといわれています。 波形をみていきましょう。 多形性 連発 この波形は3連発ですね。 3連発以上のPVCが出現した場合は、定義上では心室頻拍(VT)とされています。 R on T T波と重なるタイミングでPVCが発生しています。 これは危険度 大 です。 T波は心室不応期で心室収縮が抑制される時期をさしています。このタイミングでのPVCはトルサード・ド・ポアンツという非常に危険な心室頻拍(VT)へと移行する可能性があります。 心室性期外収縮(PVC)をみたときの対応 単発であれば危険度は 小 です。特に対応は必要ありません。 基礎疾患にもよりますが、多形性や2連発が続く場合は注意が必要となります。心疾患がある場合にはリスクを高めに見積もっておくといいでしょう。 3連発以上のものやR on Tは致死的不整脈へと移行する可能性があるため医師へと速やかに報告しましょう。 治療 ・単発であれば経過観察であることが多いです。 ・PVCは単発であればほとんど問題になることはありません。 しかし、その発生の仕方によっては危険度が変わってきます。