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新型コロナウイルス感染症の治療薬候補(doi:10. 6019より) 新型コロナウイルス感染症に対して様々な治療法が検討されています。 これらは本来、他の疾患に対して使用されていた薬剤ですが、新型コロナウイルス感染症にも有効な可能性があることから臨床研究として投与されています。 新型コロナの経過と治療薬の考え方(doi:10. 新型コロナの症状、経過、重症化のリスクと受診の目安（忽那賢志） - 個人 - Yahoo!ニュース. 1016/を参考に筆者作成) 新型コロナの病態に対する理解も進んでおり、発症初期のウイルス増殖期には抗ウイルス薬、そして発症から7〜10日以降の過剰な炎症反応が起こる時期には抗炎症薬が有効ではないかと考えられるようになってきました。 そして、抗ウイルス薬としてはレムデシビル、抗炎症薬としてはデキサメタゾンがランダム化比較試験という臨床研究で効果が示され、臨床現場でも中等症〜重症例に使用されるようになってきました。 新型コロナウイルス感染症の予防は? インフルエンザと新型コロナの感染性のピークの違い(り) 新型コロナはインフルエンザなどと違い、発症する前の状態から人にウイルスをうつすことがあります。 そのため、症状がない人も含めて屋内など3密の環境ではマスクを着用することが推奨されています。 新型コロナの人が周囲の人にうつしやすい時期は、 発症の3日前から発症後5日くらい であるとされます。この時期を過ぎると人にうつすことは稀になります。 新型コロナウイルス感染症は、「密閉・密集・密接」の3要素を持つ空間で広がりやすいことも分かっています。 このような「3密空間」にいる感染者は、いない感染者よりも 18. 7倍も他の人へ感染させやすい とのことです。 老若男女、全ての人が「3密空間」を避けることが新型コロナ対策では重要です。 また手など触ったところからウイルスが広がり感染する可能性もあるため、こまめな手洗いを行うようにしましょう。 手洗い啓発ポスター(羽海野チカ先生作成)
以前、優秀な看護師さんがこんなことを言っていました。「入院患者さんの褥瘡と誤嚥性肺炎は看護師の恥」、責任感の強い看護師さんはこのように誤嚥性肺炎を捉えていたのです、素直に頭が下がります。その発言を参考にすると、やはり寝たきりや脳血管障害で入院している患者さんの睡眠時の姿勢や口腔ケアや食べ物の選択も誤嚥性肺炎を防ぐ上で重要なんですね。 週刊新潮の特集の後半は「カラオケで喉を鍛えよう」とか「喉や口の筋トレ」等が書かれています。これらの効果判定は私の範疇を越えていると判断して考察はいたしません(どの部分の記事を読めば、がんより怖い嚥下性肺炎なのか理解できるのかは不明)。誤嚥性肺炎を防ぐ食事の形状等が書かれていないようですが、別のページの五木寛之さんのエッセイ「生き抜くヒント」にちょっとした記載がありました。 五木さんの知人の専門医によれば「ドロドロになった食べ物の方が誤嚥を引き起こしやすい」とのこと。ご両親等の介護をされている方も多いでしょうから、ネットで情報を得る前に担当医や看護師さんにどのような形状の食べ物が誤嚥性肺炎を起こしにくいのか、食事をする時の姿勢はどうすればいいのか等を相談することをお勧めいたします。 素朴な疑問
肺炎が自然治癒することはあるのか? 抗生物質の出てくる前の時代では、肺炎を治療することができませんでした。しかし、肺炎でみな死んでいたわけではありません。つまり、肺炎は自然 治癒 することはあります。特に非定型肺炎は症状の軽いことも多く、治療しないで自然治癒することは良くあります。「 子供に多いマイコプラズマ肺炎とは?治療期間は抗生剤で1~2週間 」でも説明しています。 肺炎にとって抗生物質の価値は、治療しないと死にかねない人を救うことと早く身体を楽にすることにあります。 つまり、 命にかかわる重症な人 と 症状が強くてしんどい人 には抗生物質を投与する必要があります。 それ以外の人は抗生物質がなくてもなんとかなることになりますので、極論で言えば治療をしなくても大丈夫です。しかしそうは言っても、ちょっとでも症状が楽になりたいのが人情だとは思いますので、抗生物質を使わなくても問題ない人を考えてみます。 65歳未満の人 動いても息苦しさのない人 症状が軽くなってきている人 そもそも症状の軽い人 これにあてはまる人は体調の良くないときに静養するだけでよくなることが多いです。
肺炎の場合、早く良くなるためにご自分でできることは原則としてありません。 つらい症状があれば、早めに医療機関を受診しましょう。 余っていた手持ちの抗生物質を自己判断で服薬するのはやめてください。 肺炎の診断、特に原因となる微生物の判断を難しくしてしまい、適切な治療ができなくなってしまいます。 肺炎になりやすいのはどんな人?原因は? 肺炎になりやすいのは下記のような方です。 肺炎になりやすい方 ご高齢の方 (特に 小さいお子さんと同居 している方) 糖尿病 や、 心臓、肺、腎臓、肝臓、神経 などに 慢性の病気 がある方 慢性の神経の病気があり、 口からの飲み込み(嚥下機能)が悪い 方:食べたものや唾液が気管から肺に落ち込み、誤嚥性肺炎【ごえんせいはいえん】を起こすことがあります。 免疫を弱くする疾患 ( がん や HIV感染症 など)がある方 免疫を抑える薬 ( 副腎皮質ステロイド や 免疫抑制薬 )での治療を受けている方 肺炎の原因となる微生物 肺炎を起こす細菌で多いのは、 肺炎球菌 、 インフルエンザ菌 、 肺炎マイコプラズマ 、 肺炎クラミジア などです。ウイルスは インフルエンザウイルス が代表的です。 免疫が弱い人では、ニューモシスチスなどのカビ、サイトメガロウイルスなどのウイルスも肺炎を起こします。 インフルエンザにかかった後に、細菌による肺炎を起こすこともあります。インフルエンザウイルスを持っている人と接触する機会の多い方も注意が必要です。 どんな症状がでるの? 肺炎の初期の症状は、 かぜの症状と区別がつきません 。 また、 ご高齢の方は高い熱が出ず、食欲がなくなる程度のこともあり、発見が遅れる ことがあります。 肺炎の症状 急に高い熱が出る、寒気がする 咳が出る 色のついた痰がでる :細菌による肺炎では 黄色い膿 が混じった痰、肺炎球菌による肺炎では 鉄さび色 、インフルエンザ菌による肺炎では 黄緑色 の痰が見られます。 胸が痛む :肺を包む胸膜に炎症が広がると痛みを伴うことがあります。 深呼吸 で痛みが強まる特徴があります。 息苦しさを感じる :肺炎の広がりの程度によりますが、最初は体を動かしたとき、病状が進むと安静にしていても息苦しく感じるようになります。 お医者さんに行ったらどんな検査をするの? 肺炎であると診断するには、 胸部レントゲン検査 と 血液検査 が必須です。そのほか、次のような検査を行います。 検査の種類 胸部レントゲン検査 :肺に影が新たに出現したことを確認します。過去のレントゲンがあれば確認がより容易になります。 血液検査 :白血球の増加や炎症反応の上昇が確認されれば、急性炎症であることの証拠になります。 肺炎の重症度を知るための検 査: パルスオキシメーター による酸素飽和度測定、 血圧測定、血液検査 による腎機能の測定を行います。 肺炎の原因となっている微生物を知るための検査:痰の検査 や インフルエンザの迅速検査 、 尿の検査 を行います(インフルエンザの迅速検査については「インフルエンザ」の項を参照して下さい。) どんな治療があるの?
1056/NEJMoa2019375を元に作成) 新型コロナには一定の割合で感染しても無症状の人がいます。 どれくらいの人が感染しても無症状のままなのかまだ十分には分かっていませんが、これまでの報告からはおよそ3〜4割の人が感染しても無症状であったと報告されています。 特に若い人では感染しても無症状のことが多いのではないかと考えられています。 例えばアメリカの原子力空母セオドア・ルーズベルトで起こったクラスターでは、乗組員4, 779人のうち、1271人が新型コロナに感染しました。 この1271人のPCR検査陽性者のうち、45%は無症状、32%が検査時には無症状でのちに症状を発症、そして23%が検査時に症状がありました。 新型コロナが重症化しやすい人は? 年齢と新型コロナの重症化リスク(厚生労働省 「新型コロナウイルス感染症の"いま"についての10の知識」より) 新型コロナウイルス感染症で重症化しやすいのは高齢者と持病のある方です。 新型コロナウイルス感染症と診断された人のうち、重症化する人の割合や死亡する人の割合は年齢によって異なり、高齢者は高く、若者は低い傾向にあります。 重症化する割合や死亡する割合は以前と比べて低下しており、6月以降に診断された人の中では、 ・重症化する人の割合は 約1. 6%(50歳代以下で0. 3%、60歳代以上で8. 5%)、 ・死亡する人の割合は 約1. 0%(50歳代以下で0. 06%、60歳代以上で5. 7%) となっています( 厚生労働省 「新型コロナウイルス感染症の"いま"についての10の知識」 より)。 これは、1月〜4月の頃に比べて、軽症や無症状の人にも検査が行われるようになり感染者全体の重症度が下がったこと、そしてデキサメタゾンなどの治療薬による効果が現れていること、などが要因と考えられます。 日本国内のデータからも年齢が上がれば上がるほど致死率が高くなることが改めて数字として示されています。 30代くらいまでは亡くなる人はほとんどいませんが、40代以降から徐々に致死率が高くなり、80歳以上では12%という非常に高い致死率となっています。 これによると、30代を基準の1倍としたとき、60歳以上の重症化リスクは25倍、80代以上では78倍にもなります。一方、全年齢層で最もリスクが低い10代は30代と比べて重症化リスクはそれぞれ0.
人工呼吸器を装着したら、実際どうなるのか?
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