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公開日:2019-03-18 | 更新日:2021-05-25 151 メトホルミンという薬をご存じですか?
メトホルミンとオルメサルタンの一包化 メトホルミンやフオイパン(カモスタット)はオルメサルタンとの併用でうすい紅色に変色することがあるので一緒に一包化することは避ける。 メトグルコ(メトホルミン)の服薬指導のポイント ・低血糖(脱力感、発汗、動悸、ふるえなど)を起こす場合があるので、ブドウ糖を約10gを携帯して下さい。もう無い場合は同程度の糖分が入った飲料水でも大丈夫です。 もし、改善しない場合はすぐに医療機関を受診してください ・ CT検査などを受けられる場合 は必ずメトホルミンを服用中であることを伝えるよう指導しましょう。 ・ 吐き気・下痢・悪心などの消化器症状や強い倦怠感・筋肉痛などが続く場合は乳酸アシドーシスの初期症状 の可能性があるので、すぐに服用を中止し医療機関を受診するよう伝えましょう。 Sick day(シックデイ)の対応 BG服用中のときの目安 ・ 速やかに服用を中止する シックデイ時の原則 (目安のため主治医に確認しておく) ①食欲がない場合は消化によいものを摂るようにし、絶食はしないように指導 ②脱水を防ぐために水分は十分に補給するよう指導 ③インスリン治療中の患者は食事が摂れていなくても原則は注射を続けるよう指導。 (量については主治医に要相談)
引き続き、副作用機序別分類の具体例をご紹介していきます。 "副作用の起こる発生機序 3つの分類"薬理作用・薬物過敏症・薬物毒性のどれに分類されるのか? どのような事に活用できるか?具体的に紹介していきます!
344図2) GLP-1(インクレチンの一種):「血糖依存的に膵β細胞からのインスリン分泌を促進するとともに、膵α細胞からの過剰のグルカゴン分泌を抑制する」。(同上、p. 379-380) メトホルミンの乳酸アシドーシス発現リスクは低い メトホルミンは、ビグアナイド薬の中では乳酸アシドーシスを起こす率は低いものの、「まれに乳酸アシドーシスが起こる危険があるため、全身状態が悪い患者には投与しないことを大前提」とする。(糖尿病診療ガイドライン2019, pp. 72-73) 「メトホルミンの乳酸アシドーシスの発生頻度は年間10万人に1~7人程度だ。また、比較試験やコホート研究からは、他の血糖降下薬と比べてメトホルミンで乳酸アシドーシスの発現リスクが上昇する、乳酸の血中濃度が上昇するといったエビデンスは認められていない」。(実践薬学2017, pp. 347-348) 乳酸アシドーシスを防ぐには、禁忌や慎重投与例に投与しないことが大切 「実践薬学2017」では、大日本住友製薬配布の資料の分析結果を基に、次のようにまとめている。 メトホルミンによる乳酸アシドーシスは、低用量から高用量まで幅広く分布しており、用量依存的な傾向はみられない。 そしてそのほとんどは、添付文書の禁忌や慎重投与に該当する症例となっている。p. 349 資料の分析結果を改めて確認すると、「目を引くのが脱水だ。脱水が懸念される場合には、シックデイなどで食事が取れないようなときと同様に、休薬(または中止)してもらう必要がある。また、利尿薬やSGLT2阻害薬との併用には十分に注意する」。p. 351 「さらに、注意すべきは飲酒、特に「飲み過ぎ」だ。 飲酒は脱水を招くだけではなく、肝臓における乳酸の代謝能を低下させる。故に乳酸がたまりやすくなる」。p. メトグルコで下痢したら中止？ | くすりの勉強 -薬剤師のブログ-. 351 「「禁忌症例には交付しない」、「禁忌状態では休薬(中止)させる」ことができれば、乳酸アシドーシスを回避できる」。 「初期症状のアナウンスよりもむしろ、乳酸アシドーシスを回避するための対策が大事」である。p. 353 「糖尿病診療ガイドライン2019」は、禁忌事項について次のようにまとめている。 「eGFRが30(mL/分/1. 73m2)未満の場合や、脱水、脱水状態が懸念される下痢、嘔吐などの胃腸障害のある患者、過度のアルコール摂取の患者、高度の心血管・肺機能障害がある患者、外科手術後の患者への投与は禁忌とされている」。p.
例えば、シックデイの時には食事を食べることは難しいと思います。メトホルミンは血糖値を下げる薬です。食事を抜いた・食べられない時は、主治医に内服をどうしたら良いか指示をもらってください。 あらかじめ、ご飯を抜いたり食べられなかったりした時にどうするか主治医と相談している方は、その時決めた対応通りにしてください。 メトホルミンは通販でも買えるの ? インターネットの通販でメトホルミンを販売していることがあります。 大切なことなので何度も書きますが、 メトホルミンはあくまでも糖尿病の治療をするための薬 です。 自己判断での内服や内服量の調整は、副作用を引き起こしたり血糖コントロールが難しくなったりします。主治医の指示を守って内服をしてください。 まとめ それでは本日のまとめです。 ◎メトホルミンは2型糖尿病の治療でよく使われる薬 ◎単独での内服は、低血糖を起こしにくい ◎体重が増加しにくいという特徴がある ◎副作用は、『乳酸アシドーシス』と『下痢・食欲不振』 ◎注意するのは、『造影剤検査』『倦怠感や筋肉痛』『食事が食べられない』タイミング ◎メトホルミンは、主治医の指示に通りに内服する 本記事が、メトホルミンを内服して治療するあなたに、自分がどういう薬を内服しているのか知る機会になってもらえると嬉しいです。 なお、弊社の開発する 無料アプリ・シンクヘルス では 血糖値やお薬の記録がカンタン にできます。日々の血糖コントロールにてぜひ活用してみてくださいね。 参考文献 国立国際医療研究センター糖尿病情報センター(2012): ビグアナイド薬を服用している方へ ,(検索日:2021. 02. 01) 医学情報科学研究所(2016):薬がみえるvol. 2第1版,メディックメディア,26-27 Masato O, Ryuzo K, Naoko T, et al. BG薬（ビグアナイド薬）インスリン抵抗性改善 | 日本の薬害・公害（Akimasa Net）. (2017):Long-term treatment study of global standard dose metformin in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus,Diabetol Int,8(3),286-295 編集&執筆者情報: こちら をご覧ください \SNSで記事の拡散お願いします/