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この記事は約 16 分で読めます。 医療事務のおばさんは、今日も無事に仕事を終えました(笑) 診察は医師、検査は看護師、計算は事務といった毎日です。 採血は看護師がしますが、項目の精算をするためには電子カルテやレセプトコンピューター(レセコン)に医療事務が入力します。 検査の項目は、必要だと思ったものを先生が依頼。 けど、最近では「腫瘍マーカー」という言葉を患者さんがよく口にされます。 「腫瘍マーカーの検査ってできるのですか?」 「腫瘍マーカーの検査をしてもらえませんか」といった具合い。 腫瘍関連検査は、医師の判断のもとに行われます。 同じ項目でも2種類の算定方法がある腫瘍マーカー。 算定ミスも多い項目なので、レセプト作成では気を付けなければいけません。 本日は、その腫瘍マーカーの算定について説明しようと思います。 腫瘍マーカーの算定について 医療事務の資格を取るために勉強を始めたときや、初めて医療機関に勤めたときは、この腫瘍マーカーの算定には注意しましょうと言われます。 では、この腫瘍マーカーって、いったい何なのでしょうか。 腫瘍マーカーとは?
クリニック経営改善のヒントは、「レセプト」という身近な数字に隠れています。レセプトを単に「診療報酬点数を請求するための書類」と認識しているドクターが多いようですが、実はクリニックの経営分析資料としても活用できるのです。具体的な分析方法について見ていきましょう。 医師の方は こちら 無料 メルマガ登録は こちら 「肌感覚」「思い込み」で意思決定する院長が多すぎる レセプトはクリニック経営の"盲点"です。数字を基にクリニックの「現在地」を把握できるレセプトデータの最大の価値は、クリニックの強みや課題を「見える化」できることにあります。 (※写真はイメージです/PIXTA) 【医師限定】 資産形成にお悩みの先生方に、 セカンドオピニオンをご提供。 プレミアム個別カウンセリング は こちら では、なぜ「見える化」することが大事なのでしょうか? 私がこれまで何百人もの院長と接してきた中で感じているのは、肌感覚や思い込みを基に意思決定する方が多いということです。具体例を挙げてみましょう。 ************** 院長 「糖尿病患者のレセプトで、コメント漏れが多いと医事スタッフから指摘があるんです。毎月、まとめて数百件の修正が上がってくるので困っています」 筆者 「糖尿病の患者は、一ヵ月に何人くらいいるんですか?」 院長 「結構いますよ」 筆者 「何人ですか?」 院長 「かなり多いんですよね」 筆者 「だから何人ですか?」 院長 「…」 この院長の場合、体感として「多い」と感じているだけで、具体的な数字は把握していません。解決策としては、糖尿病患者には必ず行う「ヘモグロビンA1c(HbA1c)」の血液検査数を見れば、患者数を把握できます。この検査を実施した患者を電子カルテでピックアップし、修正すればいいのです。 筆者 「HbA1cの検査は、一ヵ月に何件実施されていますか? 電子カルテで検索集計してみてください」 院長 「400件です」 筆者 「一週間あたり100人、一日あたり20人ですね。毎日の診療の中で、この患者のカルテをチェックするようにしましょう。まとめて修正すると大変ですが、毎日20人なら、修正もそれほど苦にならないのではないですか?」 また、特殊な症例や難症例がある場合にも、同じようなことがいえます。 「うちはXXの患者が多くてね」とおっしゃいますが、レセプトを見れば、一ヵ月に1〜2件しかないことがよくあります。胸を張りたい気持ちも分かるのですが、「そういうところは気にしなくてもいいんじゃないですか?
炎症病名の話に戻りますね。医療機関によっては炎症反応の検査の際、一律に「膀胱炎の疑い」や「急性上気道炎」などとつけているレセプトを見かけることもありますが、これはやめた方がいいと思います。検査をした全員にパターン化してつけていることもよくないですし、膀胱炎を疑ったらまずは尿検査をすると思いますが、尿検査の算定がない場合もありますので、明らかに保険病名ということでおかしなレセプトになってしまいます。また、癌やリウマチ、心筋梗塞やその他の炎症病名などCRPの適応疾患名がきちんとついている場合でもパターン化した傷病名がつけられていることがあり、あまりにも事務的で違和感のあるレセプトに疑問を感じることもしばしばです。 患者様は皆さん違いますので、一人一人に必要な検査を行って、その疑った理由を傷病名にしてください。 思い込みもダメ! 高血圧症では、心電図も胸部の単純撮影も認められます。しかし、「狭心症の疑い」では心電図は認められますが、胸部の単純撮影は認められませんのでご留意ください。これは先生方でしたらお分かりのことでしょうけれど、事務スタッフさんの間では、「高血圧症はいいのだから、狭心症でも何となく大丈夫そうな気がする」と思われている方もいらっしゃると思います。これは大きな間違いです。 もう1つ注意点! 昨年の春頃からでしょうか、かぜの症状に対して抗アレルギー剤を処方したときに「アレルギー性鼻炎」と病名をつけた患者様に、かぜの治ゆ後、新しい症状に対して改めて初診料を算定したところ、再診料に減点されたという話をよく聞きました。これは「アレルギーはすぐに治る疾患ではないため、初診料は認められない」という解釈のようです。同じアレルギー疾患で気管支喘息もあります。気管支喘息は特定疾患の対象病名でもありますが、症状が落ち着いている時期もあるため「一季節一疾患」として認められているようです。つまり薬剤の服用や吸入薬の使用なども一切ない状態で一旦治療が途切れたときには、改めて初診として取り扱うことも可能になります。この期間はだいたい3ヶ月以上が目安と思われます。 ですから、同様にアレルギー性鼻炎と付けられたときには、全く治療をしていない期間として3ヶ月以上は間があいていないと初診としては認められないのだろうと思います。 最近の審査傾向! 2021.４ 老健③ 所定疾患施設療養費に対象疾患追加！！と退所前連携 | 必見！本音の介護情報センター. そして最近では、微生物学的検査の「D017 細菌顕微鏡検査」と「D018細菌培養同定検査」を同時に算定すると、片方が減点されてくるとよく聞きます。これは、両方を行う必要性をコメント記載すれば、場合によっては認められるようですが、実際には減点されることが多いようです。これは傷病名のお話ではありませんが、ご参考までに。 まとめ 保険診療を行って、保険請求をするわけですから、保険で認められるようにレセプトを作成する必要があります。そのためにもレセプトには必要な傷病名をきちんと記載しなくてはなりませんが、その数は多すぎても少なすぎてもよくない場合があります。これらは、先生方がレセプト点検をされることで改善できることもありますが、医事スタッフがレベルアップをすることで改善できることもあります。レセコンや電子カルテの普及によって容易に入力できる半面、ただ機械的に入力しているということも多いと思います。ルール化している内容がありましたら、この機会に見直しをされてはいかがでしょうか。 今後、レセプトについての内容もたまには書いていこうと思いますので、参考にしていただけましたら幸いです。 執筆:日本医業総研 レセプトの診断、レセプト担当者のさらなる知識UPを図りたい場合は こちら をご覧下さい。
甲状腺機能低下症の検査 減点 当院のドクターは、甲状腺機能低下症で通院されている患者様に、経過観察のため、数か月に1回、 TSHとFT4、FT3 の検査をされていました。しかし、必ずと言っていいほど、 FT4 が減点されて戻ってきます(事由は医学的過剰)。その都度、ドクターと相談の上、再審査請求をしていたのですが、復活するのは2割程度と言ったところでしょうか。その後は、レセプト送信時に摘要欄に症状詳記を記載し、送信するようにしましたが、やはり減点されて戻ってきました。どうしてなのでしょうか。 FT4検査とは (目的)甲状腺ホルモンの1つであるT4のうち甲状腺ホルモン結合蛋白と結合していない遊離型のみを測定する。生理活性を有するのは遊離型のみであり、TBG増減の影響を受けにくく、病態をよく反映する。甲状腺機能検査としては、TSHとともに第一に選択される項目である。 FT3検査とは (目的)血中トリヨードサイロニン(T3)はサイロキシン(T4)とともに血中に存在する甲状腺ホルモンで、分子中にヨード」を3原子もつためこの名がある。その大半は血清蛋白と結合しているが、一部は遊離型(FT3)として存在し、遊離型のみ生理活性をもつ。FT3は甲状腺機能の指標として活用される。 (平17. 4. 25支払基金 最終更新:平26. 9. 【レセプト時に必須】血液化学検査の適応疾患とコスト算定について. 20)より 原則として、T3とFT3、T4とFT4の併施は認められない。T3及びT4、あるいは FT3及びFT4の組み合わせによる併施は認められる (留意事項)まれに、TBG異常症等で、T3・T4とFT3・FT4との間に乖離が見られることがあり、臨床的にそのようなことが想定されT3とFT4、T4とFT4の併施測定の医学的必要性が認められる場合に限り認められる。 上記を見る限り、病名もあるし、ドクターも病院勤めをしていた頃は、認められていたものなので納得いかない!とのことで、再審査することにした次第。病院では認められていた算定が診療所では認められないということがあるのでしょうか。 再審査請求 症状詳記の内容 ・患者様が甲状腺機能低下症で経過観察中である ・甲状腺評価をした検査結果:(TSH:129. 40μg/ml、FT4:0. 42ng/dl、FT3:2. 0pg/ml)等のように異常低値である旨を強調 ・検査の結果、治療を開始したことに言及 減点された症状詳記と復活した症状詳記の差 はっきりと言えないが、やはり詳記に記載した、検査の値によって認められる場合と、認められない場合があることと結論づけました。しかし、ドクターもその差にまだ納得がいかない様子。しかしながら毎回認められない場合が多いので、最近はTSHとFT4のみ検査を出すようにして もらっています。 まとめ 今回のような値によって左右されるレセプトは、医事側からは予測できません。はっきりと併施が禁止されているものでもないので、医事で出来得るチェックは、病名の抜けがないか、適した病名であるか程度です。今回のように医学的過剰の事由の減点は、ドクターにお任せするしかないですね。医事としては、減点の傾向をつかんで、ドクターに伝え、次につながるようしたいものです。 スポンサーサイト
静脈 35点 D026 検体検査判断料 5.
経験のある店長や社員を採用しアルバイトの指導にあたらせた場合も、その経験により左右します。 50人のアルバイト指導経験を持つ店長と、500人のアルバイト指導経験を持つ店長どちらがアルバイトの指導にたけているかわかりますか?
皆様こんばんは。 朝晩の気温が涼しいを通り越して寒いに変わりつつある今日この頃 体調は本当に気を付けてください。 身体の丈夫さには定評のある【G. G】がお送り致します! 本日のタイトル!! 【雰囲気がお店の良し悪しを決める。】 これはとても重要だ!! とG. 職場の雰囲気が悪く、いつも行くのが嫌になるんです。私は飲食店で働いています... - Yahoo!知恵袋. Gは勝手に思っております。 『雰囲気』ってとても曖昧な物ですよね。 直接目に見える物ではないし、人によって感じ方が違います。 良し悪しの指標なんてない! と言えばそうなんですが、ほとんどの方は生きてきた中で感覚的に基準を持っているものでもあります。 例えば 仕事をしている人なら感じた事はあると思いますが、業績が芳しくない時や自身の実績等が悪い時などに・・・上司がイライラとしていて機嫌が悪い時。 その上司だけじゃなく、その場全体の空気がピリピリとしていますよね。 これは雰囲気が悪い もしくは良くはない ですよね。 ご実家暮らしの学生さん等は ご両親が本気で喧嘩して口もきかない状態での家族揃ってのテーブルを囲んでの夕飯時とか。 これも同じように雰囲気は悪いですよね。 この様に雰囲気の良し悪しの経験はほとんどの方がしていると思います。 ・・・してるはず! という前提でのお話をします! じゃあお店の雰囲気は? それは置いてある商品や品揃えではありません。 ディスプレイや 照明の明るさや色合いだけでもありません。 (↑これも1つの雰囲気作りとしては大切ですけどね。) じゃあ、なんだよ?
飲食店の良しあしは、すぐ分かる! 「飲食店は、入店した瞬間で良しあしが判断できる」 こう豪語するのは氏家秀太氏。これまで多様な飲食店のプロデュースに携わったフードコンサルタントだ。先日ラジオ番組でお話を伺った。 梶原 :「具体的には何を基準に良しあしが判断できるんですか?」 氏家秀太氏(以下、氏家) :「<いらっしゃいませ!>という、お出迎えのあいさつです」 当たり前すぎるお答えにがっかりした。「あいさつが大事、出迎える心を言葉に乗せて笑顔でお伝えできているかどうかで、いい店かどうかがわかります」なんて話は、いまさら聞きたくもない。 (写真:PIXTA) ところがそれが、私の早とちりだとすぐに気がついた。そして「なるほど! 納得」と感心してしまった。 氏家 :「いい店、悪い店を見分けるには、来客を案内するスタッフの<いらっしゃいませ!>の一言に、他のスタッフたちがどう反応しているのかをチェックしてください! 良いお店の雰囲気は店員の行動から醸し出されるもの. しっかり聞き取っているのか、いないのか」 梶原 :「? ?……」 氏家 :「<いらっしゃいませ!>という言葉はスタッフから客へと向けられるのと同時に、スタッフから他のスタッフにも向けられています。これこそが、スタッフがその後、どう行動したらよりよいサービスを提供できるのか、そのための情報を伝達する<合図>なのです」 梶原 :「?……」 お薦めしたい店、お薦めしたくない店
Gは【お祭り効果】と呼んでいます。 お祭り等に行くと賑やかで楽しい雰囲気にやられて、ついつい余計な物まで買ってしまう。 皆様も1度や2度は経験した事があるはず! これが良い雰囲気です。 逆に中々結果が出ずに上司からプレッシャーばかりかけられるとスタッフの皆さんはどうなるでしょう? ギスギスとしてしまい、お店全体に上司のピリピリ感が広がってしまいます。 なにやら『どんより』とした雰囲気になってしまいますよね。 そうするとモチベーションは下がってしまいます。 そうした雰囲気もお客様には伝わってしまいます。 当たり前ですよね。 そんな環境の中で心から笑顔が出せるでしょうか? 率先して周りのスタッフと会話が出来るでしょうか? 大きな声で元気良く挨拶が出来るでしょうか? 正直難しいですよね。 その空気がお客様に伝わってしまうんです。 お客様はとても敏感です。 『ん?このお店は活気がないなぁ~』 こう思う人は少なくないはずです。 そして、そういう所で商品を買いたいと思うでしょうか? 嫌ですよね。 商品や品揃えも勿論大切です。 大切ですが、それ以上に大切なのが雰囲気だと思います。 これは『そんなことあるか~い!』と突っ込みをされそうですが、雰囲気の良いお店は外から見てもそれが伝わります。 雰囲気の悪いお店も外からでも伝わってしまいます。 この雰囲気をしっかりと察知してコントロールしていけるか? 飲食店は居心地の良さを求めるだけではダメ。内装デザイナーが考えるポイントは？ 内装に関わるお役立ち情報 店舗デザインマガジン. これがお店の良し悪しを決めると言っても過言ではないとG. Gは思ってます。 次回は 木曜日のG. Gブログは 『お店の雰囲気を良くする為に! !』 をお届け・・・・・ する予定です!! お楽しみに! !
「自社の現状をどうにかして改善したい!」 「労働者に長く働いてもらうためにはどうしたらいい?」 経営者や総務部の方は、このような課題を感じていないでしょうか?会社の現状を改善したり従業員の満足度を高めたりするには、何から取り組めばいいのか分からないですよね。 なお上記のお悩みを抱えている企業は、 会社の雰囲気に課題を持っている企業が多い です。 ついつい軽視してしまいがちですが、とても重要なこと。会社の雰囲気を把握することは、課題解決にも繋がります! 本記事では下記内容を解説しています。 雰囲気が良い会社とは? 雰囲気が悪いことで起こるデメリット 具体的な取り組み この記事を読むことで、会社の雰囲気を改善することにも繋がるでしょう。自社の現状に課題意識のあるご担当者の方は、ぜひ参考にしてみてください。 会社の雰囲気を良くすることはかなり重要 冒頭でもお伝えしましたが、会社の雰囲気を良くすることはとても重要です。取り組みをすることは良い点しかありません。 具体的なメリットは以下の通りです。 生産性・売上の向上 優秀な人材の確保 従業員が長く働いてくれる このように社員だけでなく、企業側にも利点があります。 つまり、 会社の雰囲気は軽視してはいけない ということです。 自社に何かしらの課題を感じているなら、社風などの改善を視野に入れましょう。 【当てはまる?】雰囲気が良い会社の特徴4選 「会社の雰囲気が良い」と言われるとイメージが掴みづらいですよね。そのため、この章では具体的な特徴を紹介していきます。 主に下記4点です。 1. 社員同士が協力しあえる関係 2. ワークライフバランスの両立ができている 3. 安全で清潔感のある労働環境 4.
■お店や会社から感じる「雰囲気」 お店や会社を訪れた時、 「このお店の店員さんは、みんな感じが良いなぁ」 「この会社の人は、みんな元気だなぁ」 反対に、 「このお店の店員さんは、みんな感じが悪いなぁ」 「この会社の人は、みんな表情が暗いなぁ」 という風に、 そのお店や会社の「全体的な雰囲気」を感じることがありませんか?
なのに、どうして?お客様がナカナカ歩み寄ってきてくれません。 「うちの商品に興味がないのかな-」と意気消沈する前に、一度売場から姿を消すことをお勧めします。 販売員がひとりでも、その売場にいてはいけません。全員、撤退です。 すると、どうでしょう! ジワリジワリと、お客様が売場に。そして商品を手にしているではないですか! なぜこんなことが起きると思いますか? 例えばお客様の気持ちを想像してみてください。 お客様は販売員に「商品を売りつけて欲しい」と思ってやってくるわけではありません。 「気に入ったものはないかなぁ? 」 「アレつ、ちょっと気になるなぁ? 」 そんな気持ちでブラリ、きているお客様も多いのです。 お客様から見ればショップ店員は、ただ黙って立っているだけでも、"買ってくださいね"という、強烈なオーラを出した存在なのです。 ですから、商品に興味があるのに、近づきたくても近づけない、そんなお客様の気持ちを察してあげられる器量がないといけません。 多分あなたもいち消費者として買い物に出かけたとき、そんな気持ちになったことがあるのではないでしょうか。その気持ちを思い出して、お店がどういう状態ならちょっと入って商品を見てみたいなぁと思うのか想像してみてください。それだけであなたの行動が変わるはずです。 いずれにしても、目の前にお客様がいるにもかかわらず、なかなか売場まで足を運んでくれない時には、思い切って全員撤退です。お客様が売場に十分集まってから、接客するようにするとよいでしょう。 そこで、注意しなければいけないのは、鼻息を荒くして「待ってました!」とばかりに意気込んで、一斉に接客に動きますと、お客様は蜘蛛の子を散らすようにいなくなってしまいます。ですから、あくまでも自然に。さりげなく近づいて接客してあげることです。 良いお店の雰囲気は店員の行動から醸し出されるもの、それを心で意識しながら今日もがんばってお店を繁盛させていきましょう。