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女性の身体が自ら出している女性ホルモンは、女性にとって重要なエネルギーです。 でもその一方で、乳ガンの発生には、女性ホルモンであるエストロゲンが大きく影響していることが分かっています。エストロゲンが分泌されている期間が長いほど、乳ガンのリスクが高まるのです。妊娠中や授乳期中は、エストロゲンの分泌が止まっているため、発ガンリスクを下げることにつながりますが、出産をしないことで必然的に女性ホルモンの影響を受ける期間が長くなり、乳ガンの罹患者数が増えている背景要因のひとつだとも言われています。 仕事との両立やキャリアプランも大切にしたいですが、やはり生物としての出産適齢期というのがあることを、あらかじめ知っておく必要がありますよね。 閉経後の方は、エストロゲン自体の分泌は無くなりますが、今度は脂肪組織の中にある別のホルモンがエストロゲンに変換されていきます。体重管理などをしっかり行い、定期的な検診を受けていくことがとても大切なのです。 日本は乳ガンの検診率が2割程度と低いそうですが、日本の社会的背景となにか関連があるのでしょうか? 日本の乳ガン検診率はなんと4割程度(厚生労働省 国民生活基礎調査2016年)。海外は7割(英国の検診率:NHC Cancer Screening Programmes 2009 Annual Report) ですから本当に低いんです。 検診を後回しにするのは、忙しい、お金がかかるなどの現実的な理由のほかに、病気を知りたくない、検査が痛いのではないか、という心理的な理由が潜んでいます。 そのなかには、「死ぬかもしれない」という当然の恐さのほかに、ガンになったら「人に迷惑をかける」「仕事を辞めさせられるかもしれない」「今の生活が変わってしまう」から知らずにいたほうが楽という、医学的なガンの恐さとは異なる理由が含まれています。 これって病気以上に社会が恐いということ。それが女性達を検診から遠ざけることに繋がっているんだと思います。 乳ガンによる患者も死亡する人も増えているにも関わらず、日本の乳ガン検診率がこんなに低いのは改善の余地があります。まずは検診の受診率をあげるなど、「できることから始める」のが大切です。乳がん検診の対象年齢になったら、まずは定期検診を受ける事が大切ですね。また、見つかった後の不安も少なくなるよう、「がんになっても安心して暮らせる社会づくり」が求められているのです。 ガンになっても安心して暮らせる社会にするために、私たちにできることはどんなことでしょうか?
一次再建では乳房切除術と再建術を同時に行いますが、術後7日から10日で退院となります。退院後は胸にバストバンドを付けていただきますが(下腹部から組織移植を行った方は腹部のバンドも必要になります)、動きの制限などはありません。痛みに対する感じ方や心配は患者さんによって異なりますが、体を使うような仕事であっても乳房インプラントの場合で術後2週、自家組織移植の場合で1か月あれば復職できることが多いです。 費用はどれぐらい? いずれの方法も保険適応となります。一次再建の場合、乳がん手術の費用に加算されて高額になりますが、高額医療制度を利用することで再建手術にかかる費用は概ね還付されます(患者さんによって異なる場合があります)。 私たちからのメッセージ 私たち都立駒込病院では、乳腺外科と形成再建外科だけでなく、病理科、放射線科、神経科、看護部、栄養科、薬剤科、アピアランス部門(抗がん剤治療中のウィッグや爪のケア、化粧の指導など)など多くの職種のチーム医療で乳がんの診療にあたっています。その中で形成再建外科は乳房を取り戻すお手伝いをしていますが、単に形を再建するだけでなく、乳房を再建することで術後も「あなたらしく」、幸せな人生を送っていただきたいと願っています。乳がんという難敵に、「あなた」を含めた私たちのチームで、力強く、そしてしなやかに立ち向かいましょう。 執筆者紹介 寺尾 保信(てらお やすのぶ) がん・感染症センター 都立駒込病院 形成再建外科 部長 専門分野:乳房再建、頭頚部再建、四肢再建、イクロサージャリー、形成外科一般 資格:医学博士、日本形成外科学会・形成外科専門医、日本形成外科学会・皮膚腫瘍外科指導医、臨床研修指導医、日本形成外科学会評議員、日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会評議員、日本マイクロサージャリ―学会評議員、エキスパンダー/インプラント責任医師
どんな方法があるの?
ドクターは、手術の時の人員を贅沢に配置して、経験と勘だけを信じないで、医療機器も使って厳しく確認するから安全なのです。 自家組織再建のマイクロサージャリー手術は時間が長いから怖いですか? 血管をはがすなど細かな作業で長い時間がかかっています。 大きな臓器をさわっているわけではないのでそれほど怖がらなくても大丈夫です。 自家組織再建のマイクロサージャリー手術は片側しかできない? 両側できます 乳房再建術・自家組織再建手術(遊離皮弁)を行なっている医療機関はどのように探す? どの形成外科でもできるわけではないので、 最もおススメなのは、乳腺外科の主治医の先生に相談 自分で探す方法 ・国立がん研究センター がん情報サービス ホームページ右上の検索ワードに「自家組織再建」と入れると 病院がずらりと出てくるのでそこを調べて、気になる病院に詳しいことを問い合わせる方法もありますが、手間がかります。 ・ がん相談支援センターに電話 で聞いてみる方がスムーズに見つかるかも。 乳房再建手術の費用 (乳がん学会学術集会を聴講して得た情報です。) エキスパンダー留置 10万円 (健康保険で3万円) インプラント再建 25万円(健康保険で7. 5万円) 自家組織再建(有形広背筋皮弁) 40万円(健康保険で12万円) 自家組織再建(遊離腹部皮弁) 90万円(健康保険で27万円) お願い:費用は一般的な数字なので、詳しくはおかかりの医療機関でお確かめください。 *高額療養費制度も要チェックです! 形成外科医からの Teke home message がんばりすぎない 主治医と話せていますか 相性は良いですか 医療は人と人合わなければ「主治医を交代することもありです」 本当にやりたい再建ですか?
診断時:48歳 インタビュー時:51歳(2009年3月) 首都圏在住。2005年6月に左乳がんと診断され、8月に皮膚温存乳房切除術、リンパ節郭清、広背筋皮弁による同時乳房再建術を受けた。乳がんと分かって、手術は同時再建と決めて、病院を転院した。術後抗がん剤治療後、ホルモン療法を開始。1年後に乳頭形成術を受けた。 夫と2人暮らし。フルタイムで仕事をしていたが、術後3年半ほどで退職した。 この人の語りを見る プロフィール詳細 首都圏在住のT. Y.