歯 の 噛み 合わせ 治し 方 割り箸
グローバルナビゲーションへ 本文へ ローカルナビゲーションへ フッターへ 最終更新日:2021年6月29日 1. 患者さん一人ひとりの声に耳を傾け自己決定・自立を支援する 2. 共に学びチャレンジする教育環境・職場環境を整え看護職員の成長を支援する 3. 病院経営への参画と業務の効率化を図る 令和3年度看護部目標 患者の安全を考える風土をつくる 看護職員一人ひとりが安全を考えた行動をとる 広い視野に立って研鑽を重ね、積極的に社会へ情報発信します 静岡県立こころの医療センター 〒420-0949 静岡県静岡市葵区与一4丁目1-1 電話番号:054-271-1135(代表) Copyright© Shizuoka Prefectural Hospital Organization
触る 人は怒っているときに触られると「攻撃された」と直感して反撃行動をすることがあります。 防衛的な行動であるため対象者に触るときは同意を得てから触るようにします。 8、攻撃行動因子 暴力が起きるためには引き金「trigger」武器「weapon」覚醒水準「level of arousal」標的「target」が必要になります。 このいずれかを除くことができれば暴力を防ぐことができると考えられています。 1). 引き金「trigger」 対象者にとって良くないことが引き金になりやすいです。 いじめ からかい 面会中止 外出、外泊中止 思い通りにならない など 2). 武器「weapon」 対象者の身体、身の回りの物、全てが武器になります。 手 足 噛みつき イス つくえ など 3). 覚醒水準「level of arousal」 やる気 活発さ 意識の明確さ など 4). 標的「target」 対象者が攻撃をしようとする人や物のことです。 狙いを定めた人 狙いを定めた物 など 9、治療計画 対象者が興奮したときの計画をあらかじめ考えて行動します。 1). タイムアウト法 感情のクールダウンを目的に行います。 対象者に休息を促して休むことで気持ちを落ち着かせて冷静さを取り戻す方法です。 対象者と前もって計画を立て、自主的に怒りのコントロールができることが望ましいです。 2). リミットセッティング ネガティブフィードバックにより強化をしないことを目的として行います。 対象者との関わり方をあらかじめ決めて対応することです。 対応方法は対象者と協働して作成することで、その対応方法を実践しても「罰を与えられている」と思わないようにすることができます。 例えば次のようなものがあります。 レベル1「何もしない」 注目を引くだけの行動 レベル2「やめるように声をかける」 注目を引く以外にも周囲に迷惑をかける行動 レベル3「職員が介入して保護室へ移動」 職員がやめるように声をかけても周囲に迷惑行動をやめない 10、怒りの段階 人は理由もなく怒ることはありません。 怒るときはその人にとって「怒れる理由」があります。 その「怒れる理由」が看護師にとって理不尽なことでも対象者にとっては怒る理由であることを理解します。 1). 精神科病院に勤務するナースが教える、精神科の看護計画、看護過程、看護目標、看護研究の基礎 まとめ. 第1段階「不安」 なんらかのきっかけにより不安となった状態です。 アセスメント内容 不安となったきっかけ 落ち着ける環境 介入する職員は誰が適しているか 不安を和らげるためには、対象者が信頼している職員で対応することが望ましいです。 環境も不安を和らげる要因であるため、落ち着ける環境へ移動してコミュニケーションを図ります。 コミュニケーションをするときはオープンな質問をして対象者が言いたいことを言えるようにします。 散歩やレクレーションなど気分転換を図ることで不安が解消されることもあります。 ポイント コミュニケーションは「アイメッセージ」「ユーメッセージ」を使う 対象者の言いたいことを正確に把握するために聞き直す 対象者の感情を認める 注意事項 「指示的」「複雑」な質問はダメ 「なぜ」「どうして」など質問責めはダメ クローズドな質問はダメ 2).
第2段階「怒り」 不安から怒りへと変化している状態であるためイライラなどから攻撃性が高まります。 対応する職員の安全を最優先にして関わります。 アセスメント内容 周囲に危険物となるものがないか 効果的に怒りを鎮静化できる手段 対応する職員の人数 威圧的にならないように「適正な距離」「立ち方」「視線」などを意識して会話を続けます。 対象者が冷静でない場合は大きな声で注意を向けることも有効的です。 対応する職員が「怯える」「慌てる」と対象者は攻撃的になるため落ち着いて交渉をします。 交渉として「タイムアウト法」「深呼吸」などをしてもらえるかを聞きます。 他にも対象者が何をどうしたいのかを聞いて、複数の対応方法を提示して選択してもらいます。 対応方法は「法律」「規則」「モラル」など一般常識を逸脱することは認めませんが、単に「規則だからできない」などの返答だと攻撃の引き金になることがあるため注意が必要です。 ポイント 「何と答えて良いか困っています」など自分の気持ちを話して自己開示をする リミットセッティングを取り入れる 対象者の頑張ってきたことを認める 今後の方向性や行動の結果どうなるのかを伝える 注意事項 対象者に「攻撃されてる」と思わせない 急な動きはダメ 感情的な対応はダメ 相手の感情についての議論はダメ 嘘をつくのはダメ できない約束はダメ 不用意に近づく触るはダメ 3). 第3段階「攻撃」 怒りが暴力として現れて攻撃する行動が開始されている状態です。 複数の職員で対応する必要があります。 アセスメント内容 職員の安全な場所 武器の有無 対象者も含めた周囲への被害 アプローチ方法 1人で対応している時は安全な場所に逃げて助けを求めます。 身体介入が必要な場合、準備ができていなければその場から離れて準備します。 身体介入をすると対象者は「攻撃をされた」と思いことがあるため「申し訳ない」「味方である」などの思いを伝えます。 身体介入をしても交渉ができず、落ち着きを取り戻せないのであれば「薬剤投与」「隔離」「拘束」を考えます。 ポイント 身体介入する職員役割を決めておく 身体介入の必要性などを説明をして協力を求める これからどうするのかを話す 協力してくれたことに感謝を伝える 注意事項 身体介入をする時に痛みを与えるのはダメ 複数人で交渉するのはダメ 4). 第4段階「怒り」 暴力は消失したが怒りは残っているため、刺激により暴力が現れるリスクが高い状態です。 アセスメント内容 暴力の再燃のリスク 交渉はできるか 移動はできるか 職員の安全を確保するために身体介入は続けていますが、対象者が楽になる方向を考えます。 身体介入を続けながら「イスに座る」「身体介入を徐々に緩める」をしていきます。 職員の不安感などが重要な判断材料になるため慎重に身体介入を緩めていきます。 身体介入を緩めていく段階で、「突発的」「予測不能」なことがあるため注意が必要です。 ポイント 職員が「リスクが高い」「恐怖」「不安」など感じるときは慎重に判断をする 「移動する」「座る」などの行動をするとき対象者に交渉する 「力をを抜いてくれますか」「お話できますか」など交渉をして話を進めていく 不穏時などの頓服を希望するときは与薬する 病院や病棟などのルールに不満である場合は検討することを約束する 注意事項 アドレナリンは90分持続するため注意 暴力のリスクが高いのに無理に体勢を変えてはダメ 「立たせましょう」などの職員同士の会話はダメ 攻撃性が対象の利益につながるような解釈を与えるのはダメ 怒りに対して刺激してはダメ 複雑な問題を解決しようとしてはダメ 「仕返し」「報復」などとられる行動はダメ 罰を与えるような話しはダメ 5).
自己分析 ディエスカレーションは標準的なアプローチがないため、まずは自分自身を良く知る必要があります。 状況をどう判断するのか、どうアプローチするのか、自分なりの方法で直感的にディエスカレーションすることが重要です。 5). 責めない 対象者が興奮する理由は必ずあります。 興奮しているから無理矢理押さえ込むのではなく、興奮の原因を探り、交渉できるようにゆっくりと冷静になるようします。 一方的に「責める」「追いこむ」「逃げ道を塞ぐ」などの言動をしないように注意します。 6). 【ディエスカレーション】暴力減少！CVPPPで必要なコミュニケーションスキル！ | 竜blog. 注意事項 命令、禁止、指示、強制などはしてはいけません。 対象者を管理しようとする 一方的に指示する 職員に従わせようとする 「気持ちはわかるよ」などの表面的な共感 対象者と対立する 急がせる など 4、協働 竜 とても重要なのだ 複数の主体が目標を共有して責任や役割の分担を決めて活動することです。 協働する姿勢はディエスカレーションで最も重要なことです。 「積極的」「真剣」に関わろうとする姿勢が必要になります。 1). 主語 主語を私たちにします。 「私たち」の中には全職員と対象者も含みます。 対象者や職員と共に一緒に良い方向へ進むためにはどうしたら良いのかを考えることが重要です。 2). 感情 人は感情を持つ生き物です。 対象者の感情は職員にとって「怒り」に感じることがありますが、実は微妙に違うことがあります。 「ここから出せ!」と怒鳴るとき、客観的に見るとその感情は「怒り」に見えますが、対象者にとっては「不甲斐なさ」「悔しさ」「憤り」「心配」「不安」などの感情によることがあります。 時間を充分にとり対象者がどのように感じているのかを話せるようにして、その感情の意味を知ろうとすることが重要です。 3). 関心 対象者に関心を向けていると示すことが重要です。 メッセージの伝え方を工夫するだけで対象者に関心を向けていると強く思わせることができます。 例 「話を聞く」と伝える場合 ①「話を聞きますね」 ②「しっかり話を聞きますね」 どちらが関心を向けているように感じますか。 「②しっかり話を聞きますね」と伝えた方が関心をより強く持ってもらえていると感じると思います。 「必ず」「しっかり」「詳しく」などの言葉を状況により使い分けてメッセージの伝え方を工夫します。 5、交渉 相手と話し合いをして取り決めをすることです。 協働関係を築くためには交渉が必要になります。 「怒り」で交渉が難しくても、可能な限り交渉をします。 交渉ではお互いが満足する解決策を考えますが「法律」「規範」「常識」など通常逸脱してはいけないことは容認しません。 1).
よかったら一緒に読んでください♪ 看護師の参加が多い、医師パッチアダムスのセミナー感想まとめ 介護士あがりで現在は精神科看護師。 特養や老健、デイサービス、グループホーム、泌尿器科、循環器内科などの臨床経験もあります。 カナダの病院でも働いていました。
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