歯 の 噛み 合わせ 治し 方 割り箸
Advance Care Planningのエビデンス 何がどこまでわかっているのか? 森 雅紀,森田 達也 著 《評者》木澤 義之 (神戸大病院緩和支持治療科特命教授) なぜか前向きで温かな気持ちになる,不思議なACPの本 10月の爽やかな週末に,旅のお供として本書を持って出掛け,楽しく読破させていただきました。ACP(アドバンス・ケア・プランニング)の始まり,歴史,定義,エビデンス,最新の研究の動向を包括して学習できる良書だと感じました。 本書には,著者である森雅紀先生(聖隷三方原病院緩和支持治療科)の,誠実で前向きなお人柄が溢れ出ています。ACPという重くなりがちな話題を,穏やかな気持ちで読むことができ,そして重要な研究は子細に検討され,著者とのインフォーマルなやり取り,豊富な臨床経験に基づきプラスアルファの情報が書き込まれています。著者の米国と日本での豊富な臨床経験と,書く力に基づいた記述は素晴らしく,特に英語に関して言えば,本書に出てくる複数のやりとり(例えばJoanne Lynn先生やRachelle Bernacki先生)の時には,実は私も同席していたのですが,アルコール(? )の影響も手伝って内容があやふやで,本書の記述を読んで「あぁ,それを話してたのかぁ」と思い至ることもあり,あらためて森先生の能力の高さと見識の深さに感銘を受けました。 参考文献については若干がん領域に偏っている傾向はありますが,重要な文献がカバーされており,これだけ読んでおけばまずまず大丈夫,と言っていいのでは?
眼球運動の計測手法は1960年代にYarbus 3) によって確立され,初期の研究では顔写真を見る際の視線分析などが試みられている.本稿で触れるような神経疾患への応用の歴史は,同時失認症例の眼球運動計測を行ったLuriaら 4) の研究などに遡る.この研究によれば,同時失認症例は単一のターゲットに対しては正常な眼球運動を示すが,2つの刺激間や顔写真などの探索を要求した課題では一貫性が乏しく,ランダムな眼球運動を示すことを報告している(図1) 5〜7) .半側空間無視(unilateral spatial neglect:USN)を対象とした眼球運動に関する研究はJohnstonとDiller 8) が報告したものが先駆けであり,机上検査の重症度が高いほど左空間の探索時間が短いことが明らかにされている.本邦においても,Ishiaiら 9) が半盲症例や半側空間無視症例の視線パターンの分析結果を報告している. 眼球運動計測や注視点分析の有用性がよく認識されている一方で,計測機器のコストや解析技術の難易度などの制約のため,近年まで一部の研究領域や,福祉機器(コミュニケーションツール)としての利用を除き,臨床現場での普及および積極的な活用には至っていなかった.しかし近年,視線計測装置のコストが著しく下がり,一般的な臨床場面にも十分に応用可能になりつつある.本稿では,筆者らの臨床研究における使用経験や成果を踏まえ,視線計測技術の臨床応用・活用の観点と意義,可能性について概説する. われわれが属する医療界では,判断(評価)基準として,科学的根拠を求められる.医療が人の命や身体を預かることも含まれる職業であることから,重要な観点であることは間違いない.しかし,この1年のコロナ禍を見てもわかるように,医療という現場は常に未知との遭遇であり,既知と思っていたものでも突然変異して未知となることもあり,また既知の事象でも観方によっては既知とは言えない側面を持つこともあり得る. 2020年 | お知らせ | 医学書院. 私は理学療法士の資格を持ち,自費でのコンディショニングや足底板の作製を通して一般の方やスポーツ選手の健康やパフォーマンスアップに携わるトレーナー業務に従事しているが,訪れるクライアントの主訴はさまざまで,既知の事実から導かれる答えで快方へ向かうこともあれば,そうでない方もいらっしゃる.そんなときに顧みるのが情報の再検討である.目の前の方が訴える事象とさまざまな所見や些細な会話などから得られた事実を1つひとつ丁寧に照らし合わせ,よりよい方向へと導けるようにそのときの最適解を探していくのが重要な責務だと考えている.情報化社会と言われて久しい現代では,探せばたくさんの書籍や文献が溢れ,そのなかには○○療法などといった症状別の介入方法が紹介されている書物も多々見られるが,教科書どおりの検査や介入方法を試みて必ずしも快方へ向かうとは限らない.もちろん知らないよりは知っていたほうが快方へ向かう確率も上がると思われるが,最終的には,情報の再検討力が重要だと日々の臨床から痛感している.
2015[PMID:26159600] 2)JAMA. 2005[PMID:16014596] 藤本 修平(ふじもと・しゅうへい)氏 株式会社まぁてぃヘルスケア代表取締役 2009年弘前大医学部保健学科理学療法学専攻卒。理学療法士として約7年間の病院勤務後,株式会社メドレーなどのヘルスケア企業,総合商社グループで新規事業のマネージャー職を歴任。19年京大大学院でPh. D(Public Health)を取得。20年より現職。編著に『 PT/OT/STのための臨床に活かすエビデンスと意思決定の考えかた 』(医学書院)。 尾川 達也(おがわ・たつや)氏 西大和リハビリテーション病院リハビリテーション部 主任 2009年畿央大健康科学部理学療法学科卒業後,西大和リハビリテーション病院へ入職。15年畿央大大学院修士課程修了。現在も同大大学院博士課程に在籍しながら臨床現場で勤務に励む。リハビリテーション医療における目標設定やShared Decision Makingに関する研究論文を執筆。
連載 再考します 臨床の素朴な疑問・第8回 拘縮とは,関節周囲の伸張性の低下やスティフネスの増大によって可動範囲が制限された状態であり,疼痛,褥瘡,変形などを合併しやすく,ADLやリハビリテーションの阻害因子となる.拘縮の原因には,不動による関節構成体の変化に加え,筋力低下,麻痺,痙縮などが挙げられる.神経障害を有する場合,急性期での術後や熱傷,意識障害による不動を認める場合は,特に注意が必要である. 一般的に拘縮の予防,改善には他動的関節可動域運動,ストレッチング,スプリントなどの装具,超音波や電気刺激などの物理療法,ボツリヌス毒素療法,外科的治療などが原因・病態に応じて選択される 1) .そのなかでも,他動的関節可動域運動は理学療法士が一般的に使用するアプローチの1つである. 連載 診療参加型臨床実習・第8回 回復期病院 学校教育の変遷—画像所見の読影が必須科目に 2018年に理学療法士作業療法士学校養成施設指定規則の一部が改正され,理学療法評価学は1単位増加し,医用画像の評価が必修科目となった.この医用画像はX線やコンピュータ断層撮影(computed tomography:CT)のみならず,歩行などの動画も含むとされる. 臨床において画像所見から症状を予測し,実際のそれと照らし合わせる評価を実施するため,画像や動画の分析に関する基礎知識を学生のうちから培うのは重要である.しかし,臨床現場では同じ視床出血という診断名であっても,血腫の伸展方向や量によって損傷する核,神経線維が異なり,損傷側が右か左かでも病態,アプローチする方法が異なることが多い.その評価は細かく,研鑽されたある種の技術があってこそ患者の病態を的確に捉え,アプローチすることができる.そのため,現場の理学療法士のもとでその思考過程に直接触れて学ぶことは重要である. 連載 国試から読み解く・第20巻 70歳の男性.脳梗塞による左片麻痺.Brunnstrom法ステージは下肢Ⅲ.関節可動域制限はない.ダブルクレンザック足継手付き両側金属支柱型短下肢装具を用いて歩行練習を実施している.足継手を背屈0〜20度で可動するように設定すると左立脚中期に膝折れが出現した. 装具の調整で正しいのはどれか. 連載 臨床実習サブノート 診療参加型臨床実習—「ただ見ているだけ」にならないように!・5 パーキンソン病 奥埜 博之 55巻8号, 2021年8月, pp.
文献概要 1ページ目 参考文献 はじめに 理学療法士・作業療法士の養成カリキュラム(以下,カリキュラム)が約20年ぶりに変更された.1963年,国立療養所東京病院に,初めて理学療法士・作業療法士の養成校である附属リハビリテーション学院が開設されて60年近く経つ.そのころの臨床実習は,在日米軍基地内の医療施設で実施され,指導者は米国人の理学療法士・作業療法士だったと聞いているが,これまでの実習指導の形態は,多少の変化があったにしても,当時から大きくは変わっていないものと推測する. 以来4回カリキュラムの改正が行われ,履修科目の内容と必要時間数は変わったが,臨床実習に関しては必要時間数の変更のみであり,今回の改正のように時間数の上限が決められたり,指導方法にまで言及したことはなかったように思う(表1).今回の改正の背景はいろいろあろうが,近年,初等中等教育の重点が,知識の伝達から思考力の育成へと変化していることを考えてみれば,半世紀以上実習指導の方法について顧みられなかったことが,むしろ異常だったのかもしれない.また,その視点から見ると,今回推奨されている診療参加型臨床実習という方法が,臨床推論構築の道筋を指導していくものなら,「教えるから学ぶへ」という今の教育の大きな流れに合致するものと言えるだろう. しかしここで問題となるのは,指導者自身がそのように指導されてこなかったことである.自身が経験していないことを他者に実施するのに,抵抗や不安を感じるのはむしろ当然と考えられる.そこで,これからの理学療法士の臨床実習の課題と今後の展望について,指導者の要件,実習の目標,実習指導方法,実習の評価方法の4点から考えてみることとする. Copyright © 2020, Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved. 基本情報 電子版ISSN 1882-1359 印刷版ISSN 0915-0552 医学書院 関連文献 もっと見る
特集 認知症ケアのプラットフォーム バリデーションとユマニチュード "Validation" and "Humanitude" 村山 明彦 1, 山口 智晴 1 Akihiko Murayama Tomoharu Yamaguchi 1 Faculty of Rehabilitation, Gunma University of Health and Welfare キーワード: バリデーション, ユマニチュード, ケアモデル, ケアの相互関係, 安全管理 Keyword: pp. 933-938 発行日 2020年10月10日 Published Date 2020/10/10 DOI Abstract 文献概要 1ページ目 Look Inside 参考文献 Reference はじめに 認知機能の病的な低下だけでなく,それにより社会生活に支障を来した状態が認知症であるにもかかわらず,認知機能の低下や精神症状ばかりが着目され,認知症高齢者の生活上の問題が見落とされがちな対応を目にすることがある.現時点で多くの認知症の原因疾患に対する根治療法がないからこそ,生活の困りごとをいかに解決していくかが大切であり,そこで重要になるのが認知症の人とのコミュニケーションである 1) .近年は,特別養護老人ホームや介護老人保健施設だけでなく,介護付き有料老人ホームなどの高齢者向け住まいや在宅で生活する認知症高齢者も増えている.そのため,通院や通所,訪問系サービスの利用場面など,さまざまな場面で認知症高齢者のコミュニケーションや関係性構築がわれわれに求められる. 認知症高齢者のケアには介護者の主観的な判断が数多く含まれ,個人の経験として内在化されやすい 2) が,ケアにおける不確かで暖味な感覚にこそ,重要なケアの根拠が含まれているとの指摘もある 3) .一方で,優れたコミュニケーションスキルで対象者との関係性を構築することに長けた介護者であったとしても,安全性が考慮されていなければ本末転倒である.以上より本稿では,まず認知症高齢者との代表的なコミュニケーション法であるバリデーションとユマニチュードについて紹介する.次に,介護者の主観的な判断を可視化することの重要性について言及する.さらに,これらの方法を活用することの意義を安全管理の観点から解説し,実践への提言を行う. Copyright © 2020, Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved.