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特集 肩関節周辺の外傷・障害に対する理学療法診断の進め方 定価:1, 980円(税込) 37巻8号の特集「股関節周辺の外傷・障害」, 37巻12号の特集「膝関節周辺の外傷・障害」に続き, 「肩関節周辺の外傷・障害」に対する理学療法診断の進め方を取り上げます. 「理学療法診断」とは具体的に, 『理学療法士の知識と経験に加え, 理学療法検査の標準値 と 対象者の測定値を比較することにより, 科学的根拠に基づいた治療の選択 と 運動機能障害の予後予測を可能にするため, 臨床推論の妥当性を可視化する』とされています. この考え方は理学療法のさらなる発展を視野に入れる時, 多くの考え方が提示され深化されていくべきものと考えられ, 本特集ではこの「理学療法診断」の定義に沿って述べていただきます.
肩関節周囲炎は、整形外科外来におけるリハビリでは比較的よく遭遇する疾患です。 患者さんは、特にぶつけたとか、捻ったとかという特別な誘因なく 「肩が痛くて寝られない」 「服の着脱動作で痛みがある」 「手を前に伸ばすと痛い」 「じっとしているだけで肩が痛い」 といった、肩の痛みを主訴として来院されます。 安静にしていても体のどこかに痛みがあるという状態は、生活の質を極めて低下させます。 肩関節周囲炎とは? 肩関節周囲炎は、中年以降の肩関節周囲組織の退行変性を基盤として発症します。 この疾患の概念は明確ではなく、大体50歳前後に好発し、肩関節の拘縮や疼痛を伴うことから、『五十肩』や『凍結肩(frozen shoulder)』とも呼ばれています。これらの言葉は便宜上使用することもあり、医師からリハビリの処方が出た際に『凍結肩』と称されていれば、「この患者さんは可動域制限がかなり強そうだな」と僕としては理解しています。 また、肩関節周囲炎の同義語として疼痛性肩関節制動症(Painful and stiff shoulder)という言葉もあります。この用語からも分かるように、肩関節周囲炎とは、 肩周辺での痛みと可動域制限を主症状とする病態の総称 です。 その他にも、肩関節周囲炎と同義語として、癒着性関節包炎(adhesive capsulitis)という言葉もあります。これは、関節包に着目した呼び方です。 同じ病態なのに、何ともたくさんの呼び名があることに驚きます。これは、着眼点の違いでしょう。関節の硬さを表現したり、痛みを表現したり、部位を表現することで、呼び名が変わることは興味深いところです。 「五十肩は自然と治る」は本当か? よく言われることとして、「五十肩はほっといたら治る」という話が浸透しています。 本当なのでしょうか? 肩関節周囲炎（五十肩）の治療(3)―五十肩体操はどう行う？ | メディカルノート. これは、「治る」というのが何を指しているかによるでしょう。 痛みが完全に無くなるという意味でしたら「治る」でしょう。 動きの制限が完全に無くなるという意味でしたら「治らない」ことも多々あります。 僕としては、この両者がそろって治ることが、本当の"治癒"だと考えていますので、五十肩はほっておいても 完全には治らない こともあるということを念頭に入れておく必要があるでしょう。 肩関節の制限が残っていれば、肩こりや慢性的な痛みが残ることもあります。よって、五十肩を疑った際には、我慢せずに整形外科を受診するべきです。 病期分類 ここからここまでがこの病期といった指標は定かではありませんが、大きく分けて以下のような病期分類があります。 痛みの程度 制限因子 凍結進行期 (freezing phase) 安静時痛(+) 動作時痛(+) 夜間痛(+) 筋スパズムが主体 凍結期 (frozen phase) 痛み自体は軽減 関節包の肥厚 筋の短縮等 解凍期 (thawing phase) ほぼ消失 凍結期の状態が治りきっていない場合がある 肩関節周囲炎のリハビリ 僕が肩関節周囲炎のリハビリで重視していることは、次の点です。 どこが炎症部位なのか?
痛みが強い時期は、 炎症を抑えるために飲み薬や湿布、注射などを使って痛みをコントロール していきます。 あまりにも痛みが強い方は、 三角巾やスリングを使用して腕を安静に保つようにする ことが有効です。 理学療法ガイドラインには、 「運動療法の積極的な介入、特に 発症初期での介入が好ましくない影響を及ぼしていることを指摘 する文献も見られた。 これは早期の炎症収束と運動強度の選択の重要性を示している」 とあります。 つまり、五十肩の発症初期には、炎症の状態や運動の強さを十分に検討してリハビリを行っていく必要があることを意味しています。 筆者の場合は、この時期のリハビリでは リラックスしてもらうこと、痛みのでない楽な姿勢を見つけてもらうこと を重点に行っています。 ●痛みが引いたら少しずつリハビリを! 初期の痛みが軽減してくるにしたがって、痛みよりも肩の可動域制限の訴えが多くなってきます。 痛みが引いてきたら、徐々に関節 可動域を広げる運動やストレッチ、筋力トレーニング を行うようにしましょう。 温熱療法とストレッチを併用して行うと効果も高まる ため、リハビリ前にホットパックなどで温めてから行うことも有効です。 ●治療期間は数カ月から数年にわたるが…多くのケースは自然に治る! 五十肩の予後は 比較的良好で、多くの方は自然に治っていきます。 しかし、治療期間は 長期化することが多く、半年~1年以上かかる場合も あり、精神的なフォローも重要になってきます。 自然に治るといっても、残念ながら痛みや関節可動域制限が残ってしまう方もおり、痛みの持続期間や職業、糖尿病の有無などによっても左右されます。 自宅でできる五十肩の治し方と予防法は?セルフケアを病期別に解説! 肩関節の理学療法 ワンポイントアドバイス | 東大阪病院 リハビリテーション部門 [大阪市城東区]. 五十肩は病期によってアプローチの仕方が大きく変わってきます。 病期は痛みが強い「急性期」、少し和らいできた「慢性期(凍結期)」、安静にしていれば痛くない「回復期」の3つに大きく分けられ、たとえば痛みが強い急性期に「じっとしておくのは良くない」と勝手に判断して肩を使ってしまうと、症状はさらに悪化します。 急性期以外の時期では特に安静にする必要はなく、痛みに合わせてできる範囲のことは行っていくようにします。 ●痛みの強い急性期に無理は禁物! !就寝時にも工夫を この時期は痛みをとることが先決になるので、無理な運動は控えるようにしましょう。 1)少しでも眠れるような姿勢を見つける!
簡単にいうと 『 肩関節周囲炎は無理をしなければ比較的経過の良好な疾患なので、時期を考慮しながら無理のない範囲でエビデンスの高い理学療法を実践しましょう 』 ということになります。 解剖学や運動学にフォーカスする理学療法士の方も多いと思いますが、これらのエビデンスを知った上で実践していくことでさらなる効果アップにつながるのではないかと考えております。 参考になれば嬉しいです。 ご覧いただきありがとうございました。 【参考文献】 Chan, Hui Bin Yvonne; PUA, Pek Ying; HOW, Choon How. Physical therapy in the management of frozen shoulder. Singapore medical journal, 2017, 58. 肩関節周囲炎 理学療法診療ガイドライン. 12: 685. Cho, Chul-Hyun; BAE, Ki-Choer; KIM, Du-Han. Treatment strategy for frozen shoulder. Clinics in Orthopedic Surgery, 2019, 11. 3: 249-257.
肩関節周囲炎後の理学療法で使えるリハビリを超えたマニュアル施術大公開します。 モデルさんを使って実際の施術の動きがわかりますよ。 この記事のポイント 特に肩と肩甲骨のアプローチして、可動域制限を解消しています。 施術の組み合わせは6つ。 屈曲、伸展、外転、内転、水平屈曲、水平伸展があります。 プラスして、サイドラインとラセンラインの組み合わせをご紹介しますね。 詳しくは、動画をご覧くださいね!
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