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最近では、さらに細い枝まで入る極細径気管支鏡や、 最新の仮想気管支鏡画像を用いて道しるべを計算し診断率を上げることが可能になってきました。我々の教室では、九州で最も早くvirtual bronchoscopyを購入し使用を始めています。 Q. 痛みが少なく傷が小さな肺癌手術とは、どんな方法ですか。 A. 内視鏡手術でも胸部臓器の疾患には胸腔鏡手術、腹部臓器には腹腔鏡手術と言われています。肺癌に対しても取り入れられている手技です。図にあるように肺を直接見ることはなくカメラを肋骨の間から入れて映し出しモニターを見ながら手術を行います。およその手術の様子をアニメーションにしていますので参考にしてください。 Q. 胸腔鏡手術は、どこでも受けられますか。 A. 一言に胸腔鏡手術といっても施設間で異なります。その理由は、さまざまな難しい技術があり、本当の胸腔鏡手術ができる人が行っているところは意外と少ないと思います。胸を大きく開けた傷から覗き込みながらカメラを入れて胸腔鏡手術を表示してある施設もよくあるのでよく確かめてください。(傷をみれば本当の胸腔鏡手術かどうかだいたいわかります。)福岡大学は九州で最も早くから本格的な胸腔鏡手術を行っていますので九州、山口など一円から多くの方がこの手術を受けに来院されています。福岡大学の胸腔鏡手術の様子を示します。 Q. 胸腔鏡手術はどのような肺癌の人が受けることができるのでしょうか。 A. 大きさが約3cm以下で、大きなリンパ節転移がないと考えられる方です。また、過去に肺の手術や結核などで癒着(くっつき)がないことが条件です。これはだいたい手術前の写真で判断できます。 Q. 肺癌手術方法について知りたいのですが。どれくらい肺をとられるのでしょうか。 A-1. 基本的にはガイドライン(治療の基本指針)を参考としていますが、肺のブロック(肺葉)を取ることが原則と思います。最近ではいくつかの条件がそろった微小肺癌は区域切除や楔状切除(肺葉よりさらに小さな解剖学的領域)を行うことで治癒と肺機能を温存することも始まりました。 どうしても癌が大きい場合や中枢に存在する際は片方の肺を取る場合もあります。 A-2. よくあるご質問 肺がん 福岡大学医学部呼吸器外科. ただし、工夫を施すことで片方の肺を全て切除することなく何とか残すことができます。これを形成手術といいます。気管支をいったん切り離し、悪い部分だけ除きまた繋ぎ合わせる気管支形成術や血管を切り離し同様にまた継ぎ合わせること(血管形成術)もできます。高い技術が必要とされます(どこでも行っているわけではありません)。 他の病院で難しいと判断されたケースも紹介を受け、治療をしております。私たちはこれらの手技を数多く行っておりますのでご相談下さい。 Q.
"肺癌診療ガイドライン ―悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む― 2020年版"非小細胞肺癌(NSCLC). 非小細胞肺癌の樹形図. 金原出版, 2020. より作成 図2 ステージ2A/Bの治療選択 出典:日本肺癌学会. より作成 図3 ステージ2B/3Aの治療選択 出典:日本肺癌学会. より作成 図4 ステージ3A/Bの治療選択 出典:日本肺癌学会. より作成 図5 ステージ3B/Cの治療選択 出典:日本肺癌学会. 肺がんの胸腔鏡手術とは？ | 肺がんで手術をする場合 | 肺がんとともに生きる. より作成 図6 ステージ4の治療選択 出典:日本肺癌学会. より作成 小細胞肺がんの治療選択 小細胞肺がんは、ステージ分類のほかに「限局型」と「進展型」による分類も行われ、治療選択が検討されます。限局型は、病巣が片側の胸腔と反対側の縦隔や鎖骨上窩リンパ節までに限られており、悪性胸水や心のう水がみられないタイプで、ステージ1~3です。進展型は、「限局型」の範囲を超えて進行しているタイプのことをいいます。 小細胞肺がんは、進行が速い一方、抗がん剤による化学療法がよく効くという特徴があります。 がんが肺にとどまり大きさが5cm以下の限局型小細胞肺がんのステージ1では、切除できるなら手術と、術後補助化学療法が行われます。医学的な理由で手術ができないステージ1もしくは2Aでは、定位放射線治療も治療選択として考慮されます。 手術ができないステージ1やステージ2以降で、全身状態(Performance Status:PS)が0~2の患者さんでは、化学療法と放射線治療を組み合わせて同時に行う化学放射線療法が推奨されます。PSが3の患者さんに対しては、化学療法が検討されます。PS4の患者さんでは、治療によりPSが改善する可能性があれば化学療法が考慮されますが、安全性に配慮して緩和ケアも検討されます(図7参照)。 図7 限局型小細胞肺がんの治療選択 出典:日本肺癌学会. "肺癌診療ガイドライン ―悪性胸膜中皮腫・胸腺腫瘍含む― 2020年版"小細胞肺癌(SCLC). 1限局型小細胞肺癌. より作成 進展型小細胞肺がんでは、PSにより治療が選択されます。PSが0~1の患者さんに対しては、白金製剤+PD-L1阻害薬併用療法が推奨されます。 PSが0~2で70歳以下の患者さんでは、シスプラチン+イリノテカン併用療法が推奨されますが、70歳以上の患者さんに対する一次治療は、シスプラチンの一括投与が可能なら、シスプラチン+エトポシド併用療法が推奨されます。シスプラチンの一括投与が困難な場合は、カルボプラチン+エトポシド併用療法、あるいはシスプラチンを分割投与するシスプラチン+エトポシド併用療法が推奨されます。 PSが3の患者さんに対して、カルボプラチン+エトポシド併用療法、あるいはシスプラチンを分割投与するシスプラチン+エトポシド併用療法が考慮されます。PSが4の患者さんには、化学療法を行わないように提案され、緩和ケアが検討されます(図8参照)。 図8 進展型小細胞肺がんの治療選択 出典:日本肺癌学会.
私の従姉妹のご主人歳(50歳代)の方が12月に肺がんだと診断されたそうです。 ステージ4という段階でいわゆる「末期」の状態でもう手の施しようがない状態とのこと。素人ながらネットで調べましたが5年後の生存率が5パーセントということで従姉妹ははっきり言いませんでしたが、来年の正月を迎えられるかどうか分からない状態らしいです。 そのご主人は30年以上毎日2箱のタバコを吸ってきたという方でして、 その疑いが強いといわれたのは秋の会社の健康診断でだそうです。 職場で一昨年の秋の健康診断では何も言われなかったのが、昨年の秋の健康診断で「要再検査」と言われて会社指定の大きな病院で検査したら肺がんのステージ4の状態だと言われたとのこと。 最近は医者もはっきり病状を告げるらしく、末期の肺がんだということと手術や薬を飲んでももう完治はしないので少しでも長生きできるように延命治療をしましょう、ということを言われて休職して毎日通院しています。 カルテだとかCTの画像も見せてくれ、コピーも取らせてくれたとのことで私にどこか良い病院(医者)は知らないか? と聞いてきたのですが、さすがにその状態だとどこも受け入れてくれる病院はおもいあたりません… ただ、話だけ聞くと一昨年の秋にはなんともなかったのが翌年の秋の1年で病状がそんなに悪化するものなのか?ということです。これに関しては色々調べたのですがどうしてもちゃんとした答えが分かりませんで… 肺がんに限らずに癌治療の経験をされた方がいらしたらぜひお話を聞きたいです
HOME 呼吸器内科 肺癌かもしれないと考える前に ~肺に影があると言われた~ 2018. 02. 21 呼吸器内科 投稿者: 呼吸器内科医長 細見幸生 ①レントゲンで肺に影があると言われたら がん検診の結果で、突然肺に影があるといわれ、驚かれた方もいらっしゃるかと思います。 肺に影があると言われた人のどのくらいの人が肺がんなのでしょうか。 がん検診で1000人の方のレントゲン撮影を行った場合、20~30人の人が「肺に影がある」といわれます。この1000人の中に肺癌の方は0. 3-0.