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2012;11:1141-1151 閉経が遅かった人は平均的な人よりも乳がんが発生する危険性が高いことが知られています。閉経とは、月経が終了することです。平均的には閉経を50歳前後で迎えるとされています。閉経が1年遅れるごとに乳がんが発生する危険性が2. 9%増加するとされます。 初経と同様に閉経の年齢は生活習慣などで調整できるものではありません。閉経が遅いからといって乳がんを過剰に恐れる必要はありません。乳がんに対しては怖い気持ちがあるとは思います。いろいろな原因を耳にして悩むこともあると思いますが、変えられないものは変えられないものとして定期的な検診などでカバーすることが重要です。 日本での大規模調査によると、出産歴のない女性は出産歴のある女性と比較して乳がんが発生する危険性が2. 2倍でした。また別の研究では、初産の年齢が高いほど乳がんが発生する危険性が高いことも指摘されています。 日本は社会構造の変化とともに晩婚化が進み初産の年齢も上昇しています。乳がんが発症する人が増えている原因にはそれらも関わっていると考えられます。しかし、出産や初産年齢は乳がんのリスクのために変えられるものではありません。出産経験がないからといって必ず乳がんが発症するわけでもありません。大切なのは乳がん検診を定期的に受けることや、しこりなどを自覚したときには速やかに医療期間を受診することです。 参照: Cancer Cause Control. 【女性のがん】子宮や卵巣のがんになりやすい人の特徴は？｜産婦人科医が解説 | 美的.com. 2010;21:235-145 、 Eur J Cancer. 2007;16:116-23 、 Canser Sci. 2005;96:57-62 授乳すると乳がんが発生する危険性が低下します。世界がん研究基金による報告も、授乳によって乳がんの危険性が減少するとの見解を示しています。 授乳期間が12か月長くなるごとに乳がんの発生リスクは4. 3%減少し、分娩ごとに乳がん発生リスクが7%減少するという報告もあります。 授乳には乳がん以外にも子供とのスキンシップなど多くの良い面があります。授乳にあまり負担を感じない人であれば、積極的に授乳することをお勧めします。 しかし、体質や家庭環境によって授乳継続が難しい女性もいます。病気のため授乳ができない場合もあります。そもそも授乳は乳がん予防が目的ではありませんし、授乳しなかったからといって必ず乳がんになるわけではありません。無理のない範囲で授乳を考えてください。 参照: Lancet.
医師 若杉慎司 2020. 09.
2010 DOI: 10. 1371/ 論文2:ポイント②の理由 32~44 歳の女性を対象としAMH値が早発閉経と関係があるかどうか調べた論文です。 早期閉経症例群(n = 327)は、採血時(1996-1999年に閉経前にとったもの)から45歳までの間に自然閉経を報告した女性と対照群(n = 491)は45歳以降に閉経した女性で他の要因を早期閉経症例とあわせマッチした327例を対象としAMHを測定し検討しています。様々な因子を調整した後でも、AMHが0. 10ng/ml減少するごとに早期閉経のリスクが14%増加しました。またAMH値が2. 0ng/ml の女性に比べて1. 5、1. 0、および0. 5ng/mlの女性の早期閉経のオッズ比は2. 6、7. 5、および23でした(いずれもP < 0. 001)。喫煙状態、脂肪率、不妊歴、月経周期の特徴にかかわらず、有意な関連が観察されています。AMH値と早発閉経の予測は42歳まで関連があるとしています。AMH 値の低さと早期閉経のリスクの高さとの間に強い有意な関連があることを確認しました。 Elizabeth R Bertone-Johnsonら. Hum Reprod. 2018. 【「閉経と更年期」の基礎知識】早い人は39歳、遅い人は63歳！これが「閉経のリアル」（OurAge） - Yahoo!ニュース. DOI: 10. 1093/humrep/dey077. 論文3:ポイント①②の理由 早発閉経は年齢にAMH値を加えた方が関連は強いが個々の症例ベースでは難しいという論文です。 PubMed, Embase, Cochraneデータベースを用いてAMHと閉経の関係を調査しました。2596人の女性を対象とし、1077人が閉経した女性が含まれていました。多変量Cox回帰分析では、年齢とAMHを用いて閉経までの時間を評価したところ、年齢が強く因子としてあがり、AMHを付加してもそこまで予測能力は改善しませんでした。さらに、早発閉経(45歳以下)と後発閉経(55歳以上)を予測するAMHの能力を評価したところ、早期閉経については、年齢だけではなくAMHを付加した方が予測効果が示されました。ただし個々の症例別でのAMHに基づく閉経年齢の予測は依然として困難であるとしています。 M Depmannら. J Clin Endocrinol Metab. 1210/jc. 2018-00724. 論文4:ポイント③の理由 閉経間際ではAMHが感度以下になっている症例が多い、またAMH値が高いとすぐには閉経しないことを示した論文です。 Study of Women's Health Across the Nation(SWAN)に参加している女性を対象(1996 年から 1998 年までに、過去 3 ヵ月間に月経があり、42 歳から 52 歳までの女性 3302 人のなかで1537人を対象としました。)としFMPは無月経12ヵ月前の最後の月経と定義しました。最初の採血から最後の月経までの平均期間は57±38ヶ月であった。AMHは最後の月経に近づくにつれて進行性に減少し、最後の月経の12~24ヶ月前に採取されたサンプルの14%、最後の月経の0~12ヶ月前に採取されたサンプルの25%、最後の月経の0~12ヶ月後に採取されたサンプルの42%でAMHが感度以下となりました。 AMHが10pg/mL未満の48歳未満の女性が次の12ヵ月間に最後の月経を経験するという予測値は51%であったが、51歳以上の女性では79%に増加した。48歳未満の女性でAMHが100pg/mLを超えている場合、12ヵ月後に最後の月経を経験しないという予測値は97%であり、51歳以上の女性では90%でした。 Joel S Finkelsteinら.
4倍にもなるのです」(大西先生) 医学雑誌「ランセット」に報告された論文に目を向けても、同様の結果があると、大西先生は言う。 「全米40施設における1万6, 000人の閉経後女性を対象にした研究です。併用ホルモン補充療法を使用すると、使用しない群に比べて、肺がんで死亡する可能性が71%も高くなりました。この結果は、女性ホルモンのエストロゲンが、がん細胞の増殖を促進するなど、何らかの影響を与える可能性を示唆しています」 閉経時期はコントロールできないし、ホルモン補充療法も医師との話し合いで行うものだ。 「だからこそ、定期的な肺がん検診を受けるように心がけることが大事です」(大西先生) 【関連画像】 こ ちらの記事もおすすめ
子宮体がんを予防するための5つの生活習慣 子宮体がんをはじめ、がんを予防するためには、日頃からがんになるリスクを抑える生活を意識することが大切です。 国立がん研究センターによる「科学的根拠に基づいた日本人のためのがん予防法」では、現時点で科学的に妥当な研究方法で明らかにされている結果をもとに、日本人のためのがん予防を提示しており、以下の5つの生活習慣を実践することによりリスクが軽減されるとされています。 ・禁煙する ・節度のある飲酒 ・バランスの取れた食生活 ・体を動かす ・適正な体重を維持する 8-1. 禁煙する 喫煙は、がん全体のリスクが確実に上げる明らかな要因の一つです。 そのため、たばこを吸っている人は禁煙することが大切です。 また、受動喫煙は、肺がんの確実なリスク因子とされています。 吸わない人も他人のたばこの煙を避けましょう。 禁煙する際は、禁煙外来など専門家とともに取り組むことが成功への近道です。喫煙をしている方は、ぜひ禁煙に取り組んでみましょう。 8-2. 節度ある飲酒 多量の飲酒は、がん全体のリスクを上げることになります。 特に飲酒は食道がん、大腸がんと強い関連があり、女性では男性ほどはっきりしないものの、乳がんのリスクが高くなることが示されています。 女性のほうが男性よりも体質的に飲酒の影響を受けやすく、より少ない量でがんになるリスクが高くなるという報告もあります。 飲酒量の目安として、純エタノール量換算で1日あたり約23g程度にとどめるよう意識しましょう。 【1日の飲酒量の目安(1日の純エタノール量換算で23g)】 ※いずれかの量までにとどめましょう 日本酒…1合 ビール…大瓶1本 焼酎・泡盛…原液で1合中2/3 ウィスキー・ブランデー…ダブル1杯 ワイン…ボトル1/3程度 8-3. がん検診はなぜ必要なのでしょう① | ブログ | 人間ドックを東京でお探しなら東京人間ドッククリニック. バランスの取れた食生活 がんのリスクを抑えるためには、バランスのとれた食生活をとることが大切です。 とくに「塩分の取りすぎ」「果物や野菜をとらない」「熱すぎる飲み物や食べ物をとる」ことは、がんのリスクを上げるとされています。 そのため、食事の中では、以下の3点を意識するようにしてみましょう。 ・減塩をする(1日当たりの食塩摂取量は、男性は8. 0g未満、女性は7. 0g未満を目安に行う) ・野菜と果物不足にならないように、意識的に摂取する ・熱い飲み物や食べ物は冷ましてから口にする 8-4.
ホルモン療法 ホルモン療法は、妊娠する可能性を残すために子宮を温存したい場合や、全身状態が悪く手術・放射線療法・抗がん剤療法が難しい場合などに考慮することがあります。 治療には、合成黄体ホルモン製剤を用います。一般には内服投与ですが、子宮内リングによる局所投与も併用される場合があります。子宮を温存した場合、比較的再発率が高いことや血栓症などの有害事象もあり、限界や問題点について理解が必要です。 また、ホルモン療法への抵抗性と再発のリスク因子として肥満が挙げられています。代謝的要因が関与するため、インスリン抵抗性改善を目的としてメトホルミンの併用も行われています。 3. 放射線療法 放射線療法は、高齢者や他にかかっている病気などによって手術ができないとき、また、がんの進行や転移による痛みなどのがんによる症状や、止血の難しい出血を抑えるときに行うこともあります。 放射線による治療では、高エネルギーのX線やガンマ線でがん細胞を傷つけ、がんを小さくします。 手術後の再発予防を目的として、体の外から放射線を照射する外部照射、または、腟内から子宮の中に放射線を照射する腔内(くうない)照射を行います。 副作用は人によって程度は異なりますが、子宮体がんの放射線治療の場合、直腸炎、膀胱炎、小腸の閉塞(へいそく:ふさがること)や下痢などが起こることもあります。 治療が終わって数ヵ月から数年たって起こる症状(晩期合併症)もあります。 6-3. 子宮を残したい場合 子宮体がんの標準治療は、子宮と卵巣・卵管の摘出です。 しかし、妊孕性温存(妊娠する力を保つ)のためには、子宮と卵巣を残す必要があります。 子宮と卵巣の温存は、あくまでも出産を希望する40歳未満が対象となり、低悪性度の組織型で、浸潤と転移がない場合に限って適応されます。 この場合、ホルモン療法を行いますが、比較的再発率が高いことや血栓症などの有害事象があることについて理解した上で、医師と十分に相談し慎重に検討する必要があります。 7. 子宮体がんの再発 子宮体がんでは、子宮や腟などの骨盤内で起こる限られた範囲(局所)での再発の他、肺や肝臓などの子宮から離れた臓器で転移として再発することがあります。 局所での再発の場合は、手術を行うこともありますが、化学療法や放射線治療を行うことがほとんどです。 再発といっても、それぞれの患者さんで病気の状態は異なります。 がんの広がりや再発した時期、これまでの治療法などによって、今後の方針を決めていきます。 8.
2020. 1210/clinem/dgz283. 文責:川井清考(院長) お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのブログです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。 亀田IVFクリニック幕張
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