歯 の 噛み 合わせ 治し 方 割り箸
慶野 博 1) ,八代将登 2) (杏林大学医学部眼科学 1) ,岡山大学病院小児科 2) ) 1 治療の概要 TINU症候群におけるぶどう膜炎では 前眼部炎症を呈する症例が多くステロイド点眼療法と散瞳薬による局所治療が主体 となる 1) .一般的に視力予後は良好であるが後眼部病変により視力が低下する症例もみられる.点眼治療を開始後,いったんは治療に反応するものの,点眼回数の減量により再燃をきたす症例が多い 1) .眼底病変の増悪,急速な腎機能の低下,ぶどう膜炎や腎炎が再燃,遷延化をきたした症例ではGCの全身投与が必要となる 1,2) .またぶどう膜炎と腎炎の活動性は必ずしも一致しない 2) .本稿ではTINU症候群のぶどう膜炎に対する局所,全身治療について述べる( 図1 ). 2 局所治療 0. 1%ベタメタゾン(リンデロン ® ),または0. 1%デキサメタゾン(オルガドロン ® )をファーストラインの点眼薬として用いる.前房炎症細胞の減少が確認できれば回数を漸減するか,低濃度のものへと変更する 2) .ステロイド点眼の長期使用による白内障や眼圧上昇などの眼合併症の発生に注意する 4,5) . 医療用医薬品 : シクロスポリン (シクロスポリンカプセル25mg「ファイザー」 他). 虹彩後癒着の形成予防のためトロピカミド・フェニレフリン塩酸塩(ミドリン ® P)(1日1〜2回)の点眼も行う. ステロイド点眼の減量により再燃を生じた場合は,直前の回数に戻して,再度改善した後はさらにゆっくり減量する. ●処方例 ①ベタメタゾン(リンデロン ® )0. 1% 1日3〜4回(1回1〜2滴) または デキサメタゾン(オルガドロン ® )0. 1% 1日3〜4回(1回1〜2滴) →前房炎症細胞の減少がみられれば回数を漸減(または低濃度のものに変更) →さらに前房炎症細胞の減少がみられればフルオロメトロン0. 1%に変更 ②トロピカミド・フェニレフリン塩酸塩(ミドリン ® P) 1日1〜2回(1回1〜2滴) ※小児の場合,ベタメタゾンやデキサメタゾンなどの高力価のステロイド点眼薬の長期使用は副腎不全や成長障害が生じることがあり全身への影響について十分な注意を要する 3 全身治療 ●GC全身投与 局所治療を行っても炎症が遷延している症例,または両眼性の中間部および後部ぶどう膜炎を呈した症例で所見の改善を認めない症例,また治療総論で述べた前眼部,または後眼部に重篤な視機能障害をきたす活動性病変を有する症例ではGCの全身投与を考慮する.また高度な腎機能障害や全身症状を伴う場合はGCの全身投与を行うことが多い.一般的には1 mg/kg/日程度のプレドニゾロンの投与を開始し,数カ月かけて漸減中止することが多い.ぶどう膜炎に対してはプレドニゾロン換算で20〜60 mg/日程度で開始されている報告が多い 2,6,7) .これまでの報告ではTINU症候群による前部ぶどう膜炎患者の約7割がGC全身投与を要したことが示されている 3) .なお小児に対してGCの全身投与を行う場合は,投与開始前の全身状態の確認,投与開始後の副作用の管理など小児科医と連携をとりながら治療を行うことが推奨される.GC投与前のスクリーニング,投与中の注意点の詳細については「 第4章-1治療総論3全身治療 」を参照していただきたい.
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 効能効果 アジスロマイシン錠250mg「日医工」 アジスロマイシン錠500mg「日医工」 効能効果に関連する使用上の注意 アジスロマイシン錠250mg「日医工」 咽頭・喉頭炎,扁桃炎(扁桃周囲炎,扁桃周囲膿瘍を含む),急性気管支炎,副鼻腔炎への使用にあたっては,「抗微生物薬適正使用の手引き」 1) を参照し,抗菌薬投与の必要性を判断した上で,本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。 (250mgのみ) 淋菌を適応菌種とするのは,骨盤内炎症性疾患の適応症に限る。 アジスロマイシン錠500mg「日医工」 咽頭・喉頭炎,扁桃炎(扁桃周囲炎,扁桃周囲膿瘍を含む),急性気管支炎,副鼻腔炎への使用にあたっては,「抗微生物薬適正使用の手引き」 1) を参照し,抗菌薬投与の必要性を判断した上で,本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。 用法用量 アジスロマイシン錠250mg「日医工」 <深在性皮膚感染症,リンパ管・リンパ節炎,咽頭・喉頭炎,扁桃炎(扁桃周囲炎,扁桃周囲膿瘍を含む),急性気管支炎,肺炎,肺膿瘍,慢性呼吸器病変の二次感染,副鼻腔炎,歯周組織炎,歯冠周囲炎,顎炎> 成人にはアジスロマイシンとして,500mg(力価)を1日1回,3日間合計1. 5g(力価)を経口投与する。 <尿道炎,子宮頸管炎> 成人にはアジスロマイシンとして,1000mg(力価)を1回経口投与する。 <骨盤内炎症性疾患> 成人にはアジスロマイシン注射剤による治療を行った後,アジスロマイシンとして250mg(力価)を1日1回経口投与する。 アジスロマイシン錠500mg「日医工」 成人にはアジスロマイシンとして,500mg(力価)を1日1回,3日間合計1.
Journal of the National Medical Association 2012 Nov-Dec Vol. 104 issue(11-12) 会員登録(医師のみ)してログイン すると翻訳の精度が向上します ここでは、尿細管間質性腎炎およびブドウ膜炎(TINU)症候群による急性腎不全の49歳の女性について述べる。この患者は嘔吐および悪心を示し、慢性ブドウ膜炎、上昇したクレアチニンおよび間質性腎炎を有することが判明した。尿細管間質性腎炎とブドウ膜炎の組み合わせは、鑑別診断のための段階的検査の後にTINU症候群の診断を示した。臨床経過および腎機能は、経口ステロイドでは迅速に改善したが、正常範囲には改善しなかった。ティヌー症候群は、眼科医や腎臓科医には知られていますが、まだ不明です。急性腎不全と併用したブドウ膜炎の患者では、TINU症候群が考慮されるべきである。ブドウ膜炎はしばしば再発し、または慢性のままであるが、腎障害の予後は優れている。 We hereby describe a 49-year-old woman with acute renal failure due to tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU) syndrome. This patient presented with vomiting and nausea and was found to have chronic uveitis, elevated creatinine, and interstitial nephritis. The combination of tubulointerstitial nephritis and uveitis emerged the diagnosis of TINU syndrome after a stepwise examination for differential diagnosis. Clinical course and renal function improved quickly on oral steroids but not to normal range. TINU syndrome, although known to some ophthalmologists and nephrologists, is still rather obscure.
29 K0503 腐骨摘出術(足その他) 33. 20 K0053 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部)(長径4cm以上) K9091イ 流産手術(妊娠11週まで)(手動真空吸引法) 0. 16 33. 76 K872-3 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術・子宮内膜ポリープ切除術 1. 16 40. 11 K877-2 腹腔鏡下膣式子宮全摘術 5. 00 44. 70 K8882 子宮附属器腫瘍摘出術(両側)(腹腔鏡) 0. 92 41. 12 K8862 子宮附属器癒着剥離術(両側)(腹腔鏡) 1. 28 37. 28 K2821ロ 水晶体再建術(眼内レンズを挿入)(その他) 0. 82 76. 88 K279 硝子体切除術 K3772 口蓋扁桃手術(摘出) 5. 62 25. 08 K368 扁桃周囲膿瘍切開術 36. 76 K340-5 内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型(選択的(複数洞)副鼻腔手術) 1. 58 2. 42 58. 92 K340-6 内視鏡下鼻・副鼻腔手術4型(汎副鼻腔手術) 2. 57 52. 04 K344 経鼻腔的翼突管神経切除術 K0072 皮膚悪性腫瘍切除術(単純切除) 1. 86 K0062 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部以外)(長径3cm以上6cm未満) 1. 20 K0061 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部以外)(長径3cm未満) K0063 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部以外) (長径6cm以上12cm未満) K0052 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部) (長径2cm以上4cm未満) K7811 経尿道的尿路結石除去術(レーザー) 251 1. 26 3. 10 59. 68 1. 01 3. 79% 68. 72 K8036イ 膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)(電解質溶液利用) 138 5. 58 75. 14 K843-4 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる) 1. 07 10. 26 K7981 膀胱結石摘出術(経尿道的手術) 1. 40 3. 40 73. 40 K5493 経皮的冠動脈ステント留置術(その他) 141 2. 95 3. 26 0. 71% 69. 09 K617-4 下肢静脈瘤血管内焼灼術 0. 35 76 2. 39 72. 87 0. 06 10. 62 1. 89% 67. 89 42 8. 07 69.
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