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鶴若麻理「看護師のノートから~倫理の扉をひらく」 2019年9月12日 医療・健康・介護のコラム 重度の脳 梗塞 ( こうそく) で救急搬送されてきた75歳の女性患者。搬送直後に呼吸状態が悪化し、人工呼吸器を装着するかどうかを検討する必要がでてきた。同居していた長男によれば、6年前に患者は大腸がんを患い、その後、入退院を繰り返しており、「もう苦しい思いはしたくない」と話していたことがあるという。患者の長女はアメリカで仕事をしており、病院への到着は2日後になる。長女は母にとって自慢の娘であり、「どうしても最期に立ち会わせてあげたい、何とか姉さんが病院に到着するまではもたせてほしい」と、長男は強く延命処置を希望した。 そこで、患者には人工呼吸器が装着され、2日後に長女がアメリカから帰国した。患者と長女は無事に再会することができた。救急搬送されてから1週間が経過、昇圧剤(血圧を上昇させるための薬剤)も中止し、小康状態を保っている。長男は仕事を休んでいて、長女もアメリカに帰らなければならない状況になってきた。長男は看護師に、「もう1週間になりますが、いつくらいになりますか?」とたずねてきた。 「なんて勝手なこと言うのだろう…」 みなさんが看護師だったとして、このように「いつくらいになりますか?」と家族にたずねられたらどう答えるでしょうか?
こんにちは、現役看護師のゆずです。 本日は、 「人工呼吸器」にまつわるお話 です。 はじめに コロナ肺炎でよく話題になる「人工呼吸器」。 ドラマなどでも時々目にすることがあると思います。 私は、ICU(集中治療室)での勤務経験が一番長く、人工呼吸器を装着した患者さんをたくさんみてきました。 苦しい治療を乗り越えて元気になる方ももちろんいますが、 特に高齢者の方で、なかなか人工呼吸器から離脱できず、そのまま亡くなってしまう方も多い のが現状です。 そこで今日は、 人工呼吸器は一度装着すると簡単には外せないもの であるということや、 ICU看護師として日々感じていること をお話したいと思います。 そもそも人工呼吸器とは? 人工呼吸器とは、何らかの原因で自分で呼吸をすることが難しい場合に、呼吸をサポートするための機械です。送り込む空気の量、圧力、酸素濃度などを細かく設定することができます。 直径約1. ［医師監修・作成］肺気腫・COPDの急性増悪に対する治療は？ | MEDLEY(メドレー). 0~1. 5㎝、長さ30㎝ぐらいのチューブを口から気管まで挿入し、機械に繋ぎます。 もちろん声は出せないし、ご飯も食べられません。 自分の力だけで呼吸ができないってどんなとき? 簡単に大きく分けて2種類あります。 ■肺そのもにダメージがあるとき 肺炎、気胸(肺に穴があく)、肺水腫(水が溜まる) ■肺は元気だが、呼吸中枢に問題があるとき 脳卒中、脊髄損傷(呼吸をしろという指令が呼吸筋に届かない)、 薬物、アルコール、低体温、血糖異常など、代謝系の異常による意識障害 脳や脊髄は一度ダメージを受けるとなかなか回復が難しいですが、肺炎などは傷んだところが治ってしまえば、呼吸の指令を送る機能は正常ですから、もとに戻ります。 肺が回復してきたら? 肺炎などを起こしても、抗生剤投与などで炎症が緩和されると、徐々に正常な呼吸ができるよう肺が復活していきます。 痰の量や、採血データ、レントゲン、CT画像など総合的に評価し、良くなってきたと判断されたら、外から空気や酸素を入れたり出したりしている人工呼吸器側の力を緩めていき、最終的に口の管を抜き、100%自力で呼吸をさせます。 ただ、損傷した肺がどれだけ回復するか、これは個人差があります。 年齢、持病の有無、元々の肺の健康状態(喫煙歴など)が大きく関わってきます。 もし、肺の機能が回復しなかったら? 人工呼吸器を離脱するには、上で述べたように、機械の力がなくても自力で呼吸ができそうだ、といういくつかの項目をクリアしていないといけません。 つまり、良くなっていないと外せないんです。 「治療はしたけど、これ以上良くなりません。 でも管が入っていて可哀そうなので、抜いてあげましょう。」 これは、日本では、医師であっても、 殺人 にあたってしまいます。 たとえ、 家族から「これ以上苦しめたくないからやめてくれ」とお願いされても、できません。 点滴を少しずつ減らしたり、栄養剤をストップさせたり、血圧を保つための薬を今以上に増やさないようにしたりはできるのですが、 人工呼吸器を外すことだけは、できない んです。 高齢化が進むと同時に、人工呼吸器を装着する患者さんの年齢層も上がってきています。 つまり、人工呼吸器をつける人の中で、 「治りにくい人」割合が増えている ということです。 そして起こってくるのが、 「人工呼吸器を付けたはいいが外せない問題」 。 「救命」はできたが、結果的に「延命」になってしまうケースが増えています。 人工呼吸器はどれぐらいの期間つける?
COPDは基本的には月から年の単位で進行していく病気ですが、数日単位で、しばしば入院を要するほど状態が悪くなることがあります。これを 急性増悪 といい、命に関わることも多い状態です。急性増悪に対する治療法を解説します。 COPDは息切れ、しつこい咳と痰を主な症状として、基本的には年単位で進行していく病気ですが、数日あるいは週単位で急激に状態が悪くなり、追加での治療が必要になることがあります。これを急性増悪(きゅうせいぞうあく)といいます。急性増悪をきっかけとして一気に状態が悪化してCOPDが進んでしまう、あるいは亡くなってしまう方もいるので、十分に注意が必要です。入院が必要になることもあります。 急性増悪の原因としてはやはり 肺炎 などの 感染症 が最も多いので、急性増悪とは 肺炎 のこと、と思っても完全に間違っているわけではありません。しかし、ただの 風邪 で急性増悪することもあれば、大気汚染が原因で急性増悪することもあります。また、急性増悪のうち約30%では原因が特定できないと言われています。 参照: Thorax 2006; 61: 250-8.
と言う意味で自撮りし、LINEで送りました」 この記事を シェア
01 ID:CNSEeIfN0 >>7 >>33 敵兵の致命傷にならず救護&治療に人員と病床割かれるのが 地上戦で敵の戦力そぎ落とすのに一番有効だからな。 59 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:34:32. 53 ID:E6vFGP+v0 60 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:34:36. 40 ID:fhpwnpTN0 インド型って割りとすぐ発症する? またこういうパヨクの妄想を ワクチン打つ前から鈍化してんじゃんインド株 煽り過ぎ&煽りをまともに受けすぎ 64 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:36:08. 10 ID:F/Kwg/pc0 これ子供にも感染しやすいんだっけ? こんなの子供に感染したら・・・ 考えるだけで恐ろしい だんだん陰謀論っぽくなってきたな 阿呆パヨク 66 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:36:24. 32 ID:CB2UL0Xn0 インド ベトナム ブラジル 混合型を作るのが自民 67 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:36:42. 31 ID:CYpbcG3I0 水際対策全く出来てなくて草wwwwwwwwwwwwwwwwwww 68 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:37:32. 90 ID:NS23YPhG0 日本では893見慣れてるからセーフだな 日頃から運動しておいた方がいいぞ アスリートがコロナに感染してもびくともしないと言われているのは、超絶健康体だからだ 血管極太、第二の心臓であるふくらはぎがパンパンに膨れ上がるほど強力で血液サラサラ それに引き換え、昼は弁当、おやつはポテチとコーラとアイス、夜は唐揚げとビールで一切運動せず、駅の階段を上がるだけでハアハア(*´Д`) そりゃー重症化するわな なんだよカレー効かないじゃん 足湯、手湯で末梢血管温めればいいんけ? 72 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:40:54. 23 ID:TRffZxUH0 末梢血管が詰まり壊疽からの切断・・・。 それってまるで糖尿病の末期だね。 ただの風邪は体が休養を求めるサインだけれど、寝て栄養を摂れば治る。 コロナはただの風邪ではないな。 73 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:41:52.
22 ID:NS23YPhG0 血液サラサラにしとけ 74 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:42:39. 75 ID:W29NkoAd0 インド株ってエスタークだろ そのうちスーパーエスタークとかでてくるぞw ワクチン間に合わんな インド型に感染した人の行動様式の結果やろ(^_^;) ワクチンは接種しているのか? 79 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:45:14. 90 ID:CB2UL0Xn0 やたら五毛がインドを強調してるけどお前らのところにもとんでもないのがあるだろ 81 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:45:27. 50 ID:v7fliTkW0 全然弱毒化しないじゃん 82 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:46:23. 77 ID:f1P9bc3Y0 この程度ならただの風邪だろ >>40 インド型をwindowsに例えると? インド株が!インド株が感染爆発して五輪中止に追い込んでくれる! って泣きながら妄想してるんだろうな反五輪左翼は 85 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:48:18. 64 ID:+iW6G3GB0 >>62 一気に広がって人口多いからワクチンが圧倒的に足りなくなっちゃって インド政府がWHOに相談しても解決せず 各州が痺れ切らせてダメ元でイベルメクチン使ったら、なんか?むちゃくちゃ効いてね?って流れでイベルメクチン使った州と使わない州で酷い差がでたとかなんとか WHOは、相変わらずワクチンで行け!イベルメクチンはダメ!言うてたらしいけど 86 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:48:39. 08 ID:kG/odVxQ0 初期のコロナでも言われた臭わなくなる味わからなくなるって 結局末梢の毛細血管が詰まって感覚器官や神経まで死んじゃうんだな でこっちは上位バージョン みんなでZ武だ 厚労省「ワクチンとの因果関係は不明です」 ↑ これ 88 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:48:50. 29 ID:yOIn6SZa0 >>1 ゴメン、もう怖がれない さんざん踊らされてきた 有吉は性欲薄そうだから欲求不満っぽいな 90 ニューノーマルの名無しさん 2021/06/12(土) 10:49:30.
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1 ramune ★ 2021/06/12(土) 10:13:43. 47 ID:lMlo4DSi9 きのう10日(2021年6月)、東京では新たに439人の新型コロナウイルス感染が確認されたが、そのうち7人がインド型の変異ウイルスに感染していた。 このうち3人は、先に感染していた男性の家族で、男性の30代の妻と10歳未満の子供2人だった。海外渡航歴はないという。 MCの夏目三久は「東京都の研究機関の検査では新規感染者の中でインド型が占める割合が、過去最多の31%になりました」とコメント。 先週は1. 5%だったインド株の割合が、今週は約21倍の31. 6%。英国株の1.
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