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じゅんさんのSNSやカウンセリングについて ◆心理カウンセリングをしています。お問い合わせ、お申し込みはホームページをご覧ください◆こちらから↓ ◆Twitter・YouTube・ラジオ等で配信しています◆こちらから↓ エレイン・N・アーロン博士の専門家プログラムを修了しました🌿 サイトにプロフィールが掲載されています☺ #HSP #HSC — じゅんさん🌼@HSP心理カウンセラー (@ch87619600) September 18, 2020
【余談➁:もともとβ遮断薬を飲んでいる人が非代償性心不全になったらどうするの?】 ここまでの話を読むと,「非代償性心不全になったらβ遮断薬なんていったん中止だ!」と思う人がいるでしょう. 昔の人も同様に考えました. しかし, もともと使用していたβ遮断薬は,非代償性心不全になっても中止しない方が予後がいい ことがわかっています. (J Am Coll Cardiol. 2008 Jul 15;52(3):190-9. ) なんなら,できる限り減量もしない方がいいともされています. (Eur J Heart Fail. 2007 Sep;9(9):901-9. ) 症例にもよると思いますが, 安直なβ遮断薬の中止もしないように しましょう. 2.心不全治療中の腎障害に盲目的な補液 ここは難しい問題です. みなさんは, 心不全治療中に腎機能が増悪 したとき,なにを考えますか? 「水を引きすぎたかな?」 って思いませんか? それで,利尿薬を減らすだけではなく, 補液をする 人もたまにいます. それが正解なこともありますよ. でも, 補液をしても腎機能が良くならなくて,どんどん肺がうっ血してくるだけ ,なんてことがあります. この判断ミスはなぜ生じるのか. これはひとえに, 心臓と腎臓の関係性 が見えていないからです. (≫このチャートの解説は この記事 で解説しています.) つまり,チャートの"青い部分"のように,低心拍出による組織低還流が腎機能増悪の原因であるならば,補液で改善する"可能性"はあります. (☝フランクスターリング曲線でいうとこんな感じ.フランクスターリング曲線の解説は この記事 など.) では,補液がうまくいかないのは,どんなときでしょうか? ■➀腎障害の主体が低心拍出ではなく,腎静脈圧の上昇(静脈圧の上昇) 上のチャートでいう"緑の部分"の話. 補液をしても静脈圧は上昇するだけです. 当然,腎機能は改善しないですし,最悪の場合,さらに悪くなります. 【正解】補液はせずに利尿を続ける.場合によって一時的透析も検討. る. ■➁低心機能の心臓が一度大きく破綻してしまった時 もう1つは,読み通り"低心拍出が腎機能増悪の原因"であっても, 補液では改善しないとき です. 心もとながる 意味. 前提として, 心機能の低下した心臓は,前負荷をあげても心拍出量が上がりにくい という特性があります.
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