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トップ No. 5018 差分解説 膝半月板手術の全数調査 【縫合術は増加しているものの3割にとどまる】 半月板は大腿骨と脛骨の間にある内側・外側一対の線維軟骨である。衝撃吸収,潤滑,安定性維持等の機能を有し,外傷や繰り返しの負荷,加齢によって損傷すると,膝のひっかかり感,不安定感,疼痛等が発症する。わが国では,半月板損傷に対する手術は,半月板切除術と縫合術の2種に限定される。半月板は血行が乏しく治癒能力が低いため,縫合術の適応は限られ,縫合しても常に再断裂のリスクがある。しかし,切除すれば,隣接する関節軟骨に過大な負荷がかかり,変形性膝関節症の進行を加速する。 NDBオープンデータは厚生労働省が公開するレセプト情報に基づく集計表である。2014~17年まで公開されている。これによると,年間半月板単独手術件数はほぼ3万5000件であり,縫合術の割合は毎年5%ずつ増加し,16年には29%になった 1) 。縫合術の増加の要因は,"save the meniscus! "のスローガンによる世界的な啓蒙活動が大きい。 半月板手術の年齢別構成は,10歳代後半にピークがあり,その半分が縫合術である。さらに40~70歳代までゆるやかで裾野が広い第2のピークがあり,縫合術は2割で,8割が切除術である。しかし,中高齢者の半月板損傷に対して切除術を行っても,保存療法と1年後の成績が変わらないことを示す比較研究が多数報告され,さらに人工膝関節置換術に至る割合が増大する報告等を考慮すると,半月板縫合術の成績を向上し,適応を広げることが求められている。 【文献】 1)Katano H, et al:J Orthop Sci. 膝半月板手術の全数調査｜Web医事新報|日本医事新報社. 2018;23(4):676-81. 【解説】 関矢一郎 東京医科歯科大学再生医療研究センター センター長 掲載号を購入する この記事をスクラップする 関連書籍 関連求人情報 関連物件情報
ハートのチョコレートプリン!! そう! 今日はせんとばれんたーいんなのだ! という訳で チョコレート なのだ(笑) 何だかんだ言って皆義理ちょことか配るからさ。 毎年チョコレートもらってたのよな。ははっ でも今年は無いのかと思ってて… いや、別にそんな気にしてた訳じゃないけどさ(笑) それでもこういう心遣いは嬉しいものです(^3^)/ その後は右脚の剃毛もありました!! 右脚が女の子です(笑) 自分で言うのもなんですが、自分の脚がこんなに綺麗になるとは いつも皆この脚を見るたびに 『うわ!やっぱり沖縄人は脚毛濃いなー』 とかってバカにされてきたこの脚が!!! ビックリ!! 最初剃毛とか聞かされたときは 『えっ! ?まさか あそこ が…』 とか思ってめちゃくちゃ焦ったんですがヽ(゜▽゜) 右脚だけでした!! 半月板損傷 手術 失敗体験談. まぁそれでも若干のショックはあるんですけどね…。背に腹は変えられません。 その後は毎度お馴染みのMRI撮影 からの担当リハビリの先生との打ち合わせ からの担当薬剤師さんとの打ち合わせ からのからの病棟師長さんとの挨拶 からのからのからの別のナース(手術の時にお世話になる系?? )から明日の手術の説明。 次から次に色んな先生が現れました!まるでこれから大層な事をされるかのごとく…。 いやはや、手術をする前から忙しい1日でした 特にリハビリの先生とは色々なトレーニングの練習をしたりして、 何だかんだ30分位は一緒に練習してたのかな そんなこんなですが今のテンションは 正直上がってます! だって長い間苦しめられてきたこの膝ともようやくお別れだと思うと…。 本当に嬉しいものです!! 復帰したらまた頑張ろうと早くも決意する真壁でした! でも でもでも やっぱり手術と聞くとちょいドキドキしますよね。 『手術した場所にドレーンが入っていることがあります』 『背中から、細いドレーンに繋がった痛み止めの入った容器が繋がっていることがあります』 『尿を出すための管が入っていることがあります』 とか簡単そうに言うけどさ(笑) 想像したらえぐいわ! 特に三番目ww どんなとこから管通ってるんだよww 明日はどうならことやら…(・・;) つづく 半月板手術体験記 2 へ Android携帯からの投稿
第7章 合併損傷とその治療法 Research Question 5 ACL再建時に,中心部の血行のない部分の損傷半月板に対して半月板縫合術の適応はありますか? 要約 Grade C 半月板損傷の部位や断裂の形態に関係なく適応があると考えられる. サイエンティフィックステートメント 20歳未満の患者の無血管領域に及ぶ半月板損傷に対して縫合術を行った71例を対象に検討した結果,53例(75%)は疼痛など症状を認めなかった.関節鏡検査した36例のうち,治癒は13例,部分切除を要したものは11例であり,24例(67%)が修復治癒していた.しかし,修復治癒の程度に関して,内側か外側,受傷から修復までの期間,ACL再建を行ったものと行わなかったものの間に相関は認めなかった.ACL再建と同時に半月板修復を施行した45例のうち,32例(73%)は症状なく運動復帰し,9例(20%)は復帰していなかった.39例(87%)は正常またはvery good,2例(4%)はgood,3例(7%)はfair,1例(2%)はpoorだった( KF00042, EV level 5 ). 無血行野に及ぶ半月板損傷に対して鏡視下半月板修復術を行った198半月板を検討した結果,159半月板(80%)は脛骨大腿骨関節症状を認めず,39半月板(20%)は症状があり関節鏡再手術を要した.166半月板では,ACLは完全または部分的に機能しており,32半月板ではACL機能不全であったが,ACL機能不全の状態は大腿脛骨関節症状の頻度への影響は認めなかった.関節鏡を行った91半月板のうち,23(25%)は治癒,35(38%)は部分的治癒,33(36%)は治癒を認めなかった.内側または外側半月板損傷か,関節鏡検査までの期間,大腿脛骨関節症状の有無の3項目で有意差を認めたが,ACL不全損傷後の期間については傾向のみで有意差は認めなかった(p=0. 06)( KF00489, EV level 6 ). 解説 血行が豊富な辺縁と異なり,半月板体部中央の損傷は血行に乏しいため縫合による修復は困難と思われていた.しかし,若年者の半月板体部中央損傷に対する縫合の成績も比較的良好であったことから,半月板の機能維持が期待され今後の治療法に重要であると考え採用した.したがって,将来の関節症性変化予防のためにも切除でなく,できるだけ修復術を施行したほうがよいという意見には異論は少ないと思われる.しかしながら,今後半月板小範囲の修復が半月板機能をどの程度保存するのか,また長期的にどの程度膝機能を維持するのかの検討が必要と考えられる.