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『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は 「慢性閉塞性肺疾患(COPD)」に関するQ&A です。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長 〈目次〉 慢性閉塞性肺疾患(COPD)って、どんな病気? 慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease:COPD)は、慢性気管支炎( 図1 )か 肺気腫 ( 図2 )、あるいは両者の合併によって、気道の閉塞性換気障害が生じる疾患です。40歳以上のCOPD有病率は約9%、患者数は約530万人です。 図1 慢性気管支炎の気管内腔 図2 肺気腫の肺胞 閉塞性換気障害ってどんなもの?
134 、医学芸術社、2007より改変) 図5 肺気腫患者の胸部X 線写真 慢性気管支炎と肺気腫のどちらにも認められる所見は、肺機能検査における1秒率の低下と、低酸素血症です。 肺機能検査とは、マウスピースをくわえて、思いっきり息を吸ったり吐いたりしてもらい、排気量分画や努力性肺活量を調べる検査です。1秒率というのは、肺いっぱいに息を吸い込み、一気に吐き出せるところまで呼出する肺活量(努力性肺活量)のうち、呼出から1秒間に吐き出された排気量の割合のことです( 図6 )。1秒率の標準値は70%以上ですが、COPDでは70%未満になります。 図6 呼吸曲線・排気量分画と努力性肺活量 (竹村節子、横井和美監:リスクを防ぐ臨床看護ガイダンス。p. 30、医学芸術社、 2005より改変) 低酸素血症とは、 動脈血酸素分圧 (PaO 2 )が80mmHg以下の状態をいいます。肺胞におけるガス交換が障害されるためにPaO 2 が低下し、動脈血二酸化炭素分圧( PaCO 2 )が上昇します。 COPDにはどんな治療が行われるの? COPDは不可逆的な疾患なので、悪化を防ぐことに重点をおいた対症療法が中心になります。 具体的には、 禁煙 指導、薬物療法、呼吸 理学療法 、栄養療法、酸素療法などが行われます。 禁煙ってCOPDに対してどれくらい効果があるの?
084%、酸素;20. 946%、アルゴン;0. 934%、二酸化炭素;0. 血管年齢検査｜あなたの血管は何歳ですか? | ささきクリニック《内科・循環器内科リハビリテーション科》. 032%である。 memo3 拡散 同じガスの間で分圧(濃度)に差がある場合、分圧の高いほうから低いほうへ、平衡になるまで移動する現象を拡散という。ガス交換は拡散によって行われる。 memo4 酸素ヘモグロビンと還元ヘモグロビン 酸素と結合したヘモグロビンを酸素ヘモグロビンといい、酸素と結合していないヘモグロビンを還元ヘモグロビンという。酸素はヘモグロビンの2価鉄と結合することができる鉄が酸化されて2価から3価になると酸素と結合できなくなる。 COPDにおいてチアノーゼが出現するのはなぜ? チアノーゼが出現するのは、肺胞におけるガス交換が障害され、還元ヘモグロビン(酸素を放出したヘモグロビン)が増加するからです。 チアノーゼとは、健康時にはピンク色に見える唇や手足の 爪 、 口腔 粘膜などが、青紫に見える状態のことをいいます。 唇や手足の爪などの部位は、毛細血管をおおっている粘膜や 皮膚 が薄いため、血液の色調がそのまま見えます。これらの部位が、健康時にピンク色に見えるのは、酸素ヘモグロビン(酸素と結合したヘモグロビン)により、血液が赤色になっているからです。 肺胞におけるガス交換が障害されて酸素が血中に移動しなければ、酸素ヘモグロビンが減少し、還元ヘモグロビンが増加します。還元ヘモグロビンは暗色であるため、血液も暗色になり、唇や爪などが青紫色に見えるのです。毛細血管内の還元ヘモグロビンが、5g/dL以上になるとチアノーゼが生じます。 COPDの特徴的な検査所見は? 慢性気管支炎は、気管支に粘液(痰)が貯留するため、肺性 副雑音 ( ラ音 )が聴取されます。 肺性副雑音とは、呼吸音に負随されて聴取される音です( 表1 )。気道や肺胞に痰が貯留していると、空気がそこを行き来するときに乱流が生じ、 共鳴 音が発声します。それが肺性副雑音です。 表1 肺性副雑音(ラ音) 肺気腫は、肺が余分な空気を含んで過膨張となるため、胸郭(きょうかく)の左右径より前後径が増大しているビール樽様胸郭が認められます( 図4 )。胸部X写真では、肺の過膨張所見として、 横隔膜 の平坦化と低位、透過性 亢進 (黒く写る)が認められます( 図5 )。 図4 ビール樽様胸郭 (武田英二監:栄養学。新クイックマスター、p.
COPDの原因は、長年にわたる 喫煙 、大気汚染、粉塵(ふんじん)や化学物質の吸引、気道感染、遺伝的素因などです。これらが長年肺に作用した結果、発症します。 COPDではどんな症状が出現するの? 慢性気管支炎のおもな症状は、 咳嗽 (がいそう)と喀痰(かくたん)です。 咳 嗽には、痰を伴う 湿性咳嗽 と、痰を伴わない 乾性咳嗽 がありますが、慢性気管支炎は湿性咳嗽が出現するのが特徴です。肺気腫は乾性咳嗽が現れます。 また、慢性気管支炎も肺気腫も、労作時に息切れや呼吸困難、 チアノーゼ が出現します。 COPDにおいて労作時に息切れや呼吸困難が出現するのはなぜ?