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2. 1 気管支肺炎 終末細気管支や呼吸細気管支に原因微生物による障害があり、炎症が気管支内から肺胞まで広がるのが気管支肺炎 です.気管支に沿った広がりをするため,気管支の分布に沿った区域性の陰影を生じることが特徴です. 陰影の程度はすりガラス影〜浸潤影まで様々ですが, 病変の主座は気管支内にあるので,気管支壁の肥厚と小葉中心性の陰影が基本 です.この小葉中心性陰影が癒合して次第に大きくなっていくイメージで捉えましょう. 気管支肺炎のパターンをとる原因微生物は多くありますが, 非定型肺炎のひとつ,マイコプラズマ肺炎も気管支肺炎のパターンをとることが知られています . 特に娘枝という,主軸の気管支から単独で分岐する枝に病変が多いことが知られており,典型例では画像から診断にかなり近づけることもあります. <図1: 気管支肺炎の CT 所見>]陰影は気管支に沿った(区域性)結節影と周囲のすりガラス影から構成されており,一定の距離を取って配列し,胸膜直下は保たれている(小葉中心性陰影)ことから細気管支を主として肺胞に炎症が広がっている様子が分かります. 典型的な気管支肺炎の所見 です. 2. 2 肺胞性肺炎 原因微生物が肺胞(細気管支よりも末梢)に到達し,この肺胞領域を主体として炎症が生じた場合には肺胞性肺炎の像をとります. 炎症細胞浸潤や滲出物などが,気管支だけではなく Kohn 孔や Lambert 管のような肺胞同士をつなぐ側副路経由でも進展するので, 初期には気管支肺炎と異なり,「非区域性」の陰影を呈します . こちらも病変の程度によりすりガラス影〜 consolidationまで様々な陰影を示しますが, 陰影内部に気管支透亮像を伴うことも多い です. <図2:肺胞性肺炎のCT所見>右肺下葉,左肺舌区,左肺下葉に consolidation が認められます.左肺下葉の陰影は広範囲で,非区域性の広がりをしており , 肺胞性(大葉性)肺炎の所見 です.左肺舌区・下葉では気管支透亮像がみられます. 呼吸器感染症や肺炎には様々な分類が overlap して存在しており,混乱のもととなっています が,しっかりと整理して使いこなせるようにしましょう. 尿路感染症 抗菌薬 エンペリック. 画像的には気管支肺炎と肺胞性(大葉性)肺炎を区別できるようになりましょう。 記事で疑問は解決できたでしょうか? AntaaQAは医師専用のオンライン相談アプリです。 現場で患者さんの診断治療に困った場合は、AntaaQAで他の医師に相談してみませんか。 みんなで一緒に患者さんの診断治療に取り組みましょう。 また、現場により良い知識が届くように、記事を改善しつづけていきたいと考えています。最新論文の追加や加筆修正により、より質を高められる点がありましたら、ぜひ Antaa編集部 までご一報ください。 3.参考文献 日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」成人気道感染症診療の基本的考え方 日本呼吸器学会 成人肺炎診療ガイドライン2017 現場の判断を助ける医師同士の質問解決プラットフォーム「AntaaQA」 「外来で、専門外の症状の診断に不安がある。経過観察をしようか迷う」 「当直で、レントゲンで骨折を疑ったが、読影に不安がある。他に人を呼ぶべきか判断に迷う」 そんな時、AntaaQAでいつでも即相談することができます。 第一線を走る医師たち・同じ悩みをもつ医師に質問ができ、判断に迷ってたあなたの悩みを解決に導く、医師同士の質問解決プラットフォームです。
1 病変部位・経過からみた分類 この分類は呼吸器感染症が生じている 部位からみた ものであり、 解剖学的な炎症の部位から病名を決定し、 原因微生物を絞り込むために有用 な分類 です。 声帯より上位は上気道、下位は下気道と称され、上気道を主体とした炎症のうち、最も有名なのが急性上気道炎(かぜ症候群)です. 尿路感染症 抗菌薬 期間. 下気道に関しては,気管、気管支、細気管支、肺胞と種々の部位に炎症が生じます. 気管や気管支、細気管支のみに炎症が留まれば,気管炎や気管支炎,細気管支炎という名称になり,肺胞まで炎症が波及すれば、肺炎と考える ことができます. これらの解剖学的部位による分類に経過による分類を加えると,下記の表のように分類することができます 1) . 表 経過 急性 慢性 部位 上気道感染 急性上気道炎, 急性副鼻腔炎 慢性上気道炎, 慢性副鼻腔炎 下気道感染 急性気管炎・気管支炎・細気管支炎 慢性下気道病変の急性増悪・持続感染:慢性気管支炎/COPD, 気管支拡張症, 陳旧性結核, 非結核性抗酸菌症, 慢性気管支喘など 肺炎 市中肺炎, 院内肺炎, 肺膿瘍 肺結核, 肺非結核性抗酸菌症, 肺真菌症など また, 肺炎は気管支肺炎,肺胞性(大葉性)肺炎にさらに分類 されます。 単純 X 線写真や CT は、これらの炎症の主座がどこにあるか、ということを判断するために用いられることが多く、原因微生物の同定に役立つこともあります。 1.
)。 以上より,きっちり観察してもルーチンに交換しても,留置期間にあまり差が出ないのであれば,一律で96時間を上限として定期的に交換しようという院内ルールを作っている医療機関も多いのではないでしょうか。一方で,さまざまな事情で96時間を超えて留置せざるを得ない患者さんもいるかもしれません。それならそれで,「長いこと粘ってきたけれど,いよいよ今日にもCRBSIを起こすかもしれない」と思いながら慎重に刺入部の観察を続けましょう(なお,小児では,定期的に交換することが推奨されておらず,留置期間のみを根拠とした交換時期も定められていません)。 【末梢静脈カテーテル確認ポイント】 ●カテーテルの刺入部に異常はないか。 ●使用物品に破損はないか。 ●異常を発見したら速やかに抜去する。 ●患者が発熱した際にも,刺入部の異常がないか必ずチェックする。 留置期間に関係なく,末梢静脈カテーテルが挿入されている患者さんに異常が出ていないか,毎日慎重に観察すること! さて,冒頭の患者Nさんについて,末梢静脈カテーテル刺入部の固定テープに日付の記載がなく,いつ留置されたかは不明であったが,明らかに静脈炎の所見を認めたので,医師に報告して直ちに抜去しました。幸い,血液培養は陰性で,末梢静脈カテーテル抜去後はNさんも速やかに解熱しました。 今日のまとめメモ 末梢静脈カテーテルは日常的に行われる医療処置ですが,交換すべき時に交換しなければ上記のような合併症で患者さんを苦しめることになりますし,逆に交換しなくて良い時に交換すれば,不要なコストと,患者さんの余分な苦痛を増やすことにもつながります。 この辺りのバランスが大変だと感じるかもしれませんが,そんなに難しく考える必要はなく,要は,日々患者さんとカテーテル刺入部を観察し異常があればすぐに対応する,という基本的なケアの姿勢を保ち続ければ良いのです。末梢静脈カテーテルに限らず,医師も看護師も,何らかのデバイスが患者さんに挿入された際には,「なぜこれが今日抜去できないのか?」について毎日検討することも大切です。 ( つづく ) 参考文献 1)Crit Care Med. 2002;30:2632-5. 尿路感染症 抗菌薬 投与期間. [PMID:12483050] 2)Infect Dis Health. 2019;24:152-68. [PMID:31005606] 3)Am J Epidemiol.
1 はじめに じゃっきー こんにちは愛媛県出身で兵庫県にて看護師をしつつ、 ブロガーとして情報発信をしている「じゃっきー」です。 今まで、シリーズで書いてきました「看護研究の研究計画書の書き方」が 今回でついに完結となります 。 今回ご紹介する「まとめの書き方」の記事は 『 看護研究の初心者必読!質的記述的研究の研究計画書の書き方 』の 抜粋 ばっすい になります 。 じゃっきー 下記リンクにお進みいただくと『 質的な看護研究の書き方』が流れでよくわかります。 ご参考くださいませ。 看護研究の初心者必読!質的記述的研究の研究計画書の書き方 この記事は看護研究に初めて取り組む看護師さんが "研究計画書を悩まず書くことができるように" という思いを込めて書いています。 じゃっきー結論から申し上げます。 ややこしい理論や説明をぬきにして『質的... 続きを見る じゃっきー それでは「まとめ」の書き方についてお話していきましょう! 看護師 はい!よろしくお願いします!
(1)合格の決め手 模擬面接の時、飯野先生に指摘された欠点を直すことは合格できる決め手と思う。 特に飯野先生が私の日本語能力を肯定して、自信がない自分にとっては大事なことである。 (2)講座の影響度 個人的には、経営学知識がまったくないので。 講座は知識の提供だけではなく、一番重要なのは情報の提供と思う。 MBA試験は根本的には情報戦だ。 どの大学はどんなMBA課程ある、自分の志望校はどんなタイプの学生は好みなのか、それは肝心なところだ。 特に地方に住んでいる外国の受験生たちはホントに情報収集するのは難しいから、アガルートの講座が受けなければ、合格出来ないと思う。 卒業後のキャリアについて (1)MBAに期待するもの 専門的な知識を勉強して、日本人の友たちを作って、日本に働くための必要な能力を身につけたい。 (2)今後のキャリアビジョン ずっと大手外資系企業に働いたから、卒業後も前の会社に戻りたい。昔と違って、今回は管理職を目指して入社しようと思う。 受験生に対するメッセージ まずは自分がMBAに進学する目的を明確して、その後、結果を考えずに、頑張って一方の道に進めば、成功はそんなに遠くないと思う。 成功に導くのは、自分の努力もちろん重要だが、アガルートの助けも不可欠と思う。
スプリング・オンライン家庭教師には、これまでに10年以上に渡って 大学生や社会人の研究計画書の添削指導を行ってきた、 大学院入試対策予備校の元講師も在籍しています。 研究計画書の作成の仕方がわからない。。。 という方はぜひ一度、 無料相談 でご相談ください。
2018年に古巣の研究室の院生に向けて「博士論文の書き方」というタイトルでプレゼンテーションをしました.このnoteでは,その内容をシェアしたいと思います.今回の内容は,長い文章を書く方にも示唆的かもしれません. 博士論文とはそもそも何か まず, 博士論文とは何か,何のために書くのか を明確にしなければいけません. 博士論文とはいったい何のために書くのでしょうか? その答えは「 学位規定 」にあります.みなさんは「学位規定」というものを読んだことはありますか? 【大学院進学】研究計画書の書き方① 研究内容(タイトル、問題意識) | スプリング・オンライン家庭教師. 学位規定には,どのようにして学位を授与するか,定められています.たとえば,私が博士号を取得した東北大学では「第5条 2 研究科長は、前項の学位論文を受理したときは、学位を授与できる者か否かについて、教授会又は研究科委員会(以下「教授会等」という。)の審査に付さなければならない。」という規定があります. 学位規定によれば, 博士論文とは「学位授与の可否」を決める判断材料 になります.では,その判断基準はなんでしょうか? 判断基準は ディプロマ・ポリシー に書かれています. ディプロマ・ポリシーによれば,以下のように書かれています. 東北大学大学院文学研究科博士後期3年の課程では、本課程の修学を通じて、それぞれの 専門分野の研究において独創的な研究を自立して遂行できる十分な知識と技能 を身につけ、現に 卓越した研究成果 を挙げると同時に、人文学・社会科学全体についての 広い見識と国際的に知的発信のできる積極性 を持ち、研究者あるいは高度専門職業人として 人類社会の福利の増進に貢献できる 人に対して、博士の学位を授与する。(太字は引用者) ここでのポイントは, 以上の太字のポイントを示すような博論を書かねばならない ,ということです.「独創的な研究」「卓越した研究成果」は, 自らが新しい研究課題にアプローチでき,さらに成果を上げられる ことの証左として,論文を仕上げなければならないことを表しています.特に「自立して遂行できる」,すなわち 研究者として自立できる ことを示さねばなりません.「人類社会の福利の増進に貢献」とは, 自分の研究がどのように貢献しているか,発信する ことが求められています. まとめると,博士論文は次のような意味合いを持ちます. ・ 学位(博士号)を授与する判断基準 ・ 新しい研究成果を多分に含み,その成果を発信している証 ・ 研究者として自立できる「免許証」のような役割を持つ 博士論文における読者とは誰か 文章を書く上で最も重要なことは,読者に配慮することだ,という話を以前しました.
研究計画書とは何か?
村上春樹さんが採用している「チャンドラー方式」と似た方法になります.やり方は簡単で,決まった時間に何があろうとも机に向かう方法です.何か書くべきことがあれば,おのずと分析や執筆を進めることができるでしょう. 文章が書けない場合でも,とにかく書き進めていくことが重要です. 最初からうまい文章を書く必要はありません .あとでまとめて推敲してしまえばよいのです.よい文章の書き方は以前から書いていますので,ぜひチェックしてみてください. 読者の理解を促すために, 図表は多めに しましょう.文章で説明しづらいこと,一目で見てほしい一覧などは図表にまとめてしまいましょう.そうすれば,読者も理解しやすくなります. 図表もそうですが,読者の理解のためならば可能な限りの手を尽くしましょう.図表,箇条書き,推敲など, 提出後,誰でも読める状態になる博士論文だからこそ,わかりやすさを重視してください . 以上,博士論文の執筆の経験談と気づいたことをまとめました.参考にしてください.