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増田靖子会長 保健文化賞に輝く!
頚や背中のコリがひどく、筋力低下、筋萎縮などがあり、痺れや疼痛が伴い、頚や背中の可動域が急に悪くなったら靭帯骨化を考慮していいかもしれません。 この靭帯骨化は現在のところ発生原因が不明で国の難病指定疾患になっています。 疾患名の様に靭帯が次第に骨化して行くもので、人種的には白人より黄色人種に多く発症します。 男性に多いのが後縦靭帯骨化症で、部位的には頚椎部に多く見られます。また胸椎部の後縦靭帯骨化症は中年の肥満女性に多く見られます。 また、黄色靭帯骨化症は胸椎部にしばしば見られます。 骨化した所では脊髄を圧迫する為、椎間板ヘルニアに似た痺れ、疼痛、運動麻痺、更に膀胱直腸障害等が出てきますが、一度症状が出ると、進行する頻度がかなり高く、手術が必要なる事もあります。 しかし、手術して症状が改善しても、骨化巣が厚くなったり、新たな骨化巣が出る事もあり、悪化する事もあります。 ですから随伴症状が軽い場合は、温熱療法、装具療法等の理学療法や非ステロイド系消炎鎮痛剤や筋弛緩剤、ブロック療法等で病院では対応しています。 原因不明の疾患ですが、糖尿病との合併率が高く、また肥満も関係している様です。
血管が原因の腰痛 腹部 大動脈瘤 (ふくぶだいど うみ ゃくりゅう)や解離性 大動脈瘤 (かいりせいだいどうみゃくりゅう)といった血管の病気でも腰痛が現れることがあります。 6. 心因性の腰痛 腰痛の原因となる主な病気の中には、心理面の病気も含まれます。 うつ病 や 解離性障害 ( ヒステリー )がその代表格です。腰痛には精神状態が関係していると言われており、腰痛と心理的な不調が重なることは多く、特に慢性腰痛においては心身を充実されることが重要であるとされています。 田中さんはポンと手を打ちました。 「なるほど、さっき看護婦さんにストレスのことを聞かれたのはこれだったんですね」 「その通りです。でもストレスはないということでしたし、こうやって話していても心の不調がありそうには思えません。痛み方やほかの症状を考えると、内臓の病気らしくもありません。やっぱり最初に考えたように、筋肉か筋膜が傷付いているというのが当たっていそうですね」 腰痛の原因になる病気を紹介してきました。実際の診察でも、実はお医者さんの頭の中で、このような病気に当てはまる特徴がないか、ひとつひとつチェックされています。 なお、田中さんは時間をかけて詳しく説明してもらえましたが、これほどの量になるので、診察室では聞くのも話すのも大変です。心配になったときはこのページをまた見に来てくださいね。
Full-Endoscopic Spine Surgery for the Treatment of Lumbar Ossification of the Ligamentum Flavum: Technical Report. Hiroki Iwai, Hirohiko Inanami, Hisashi Koga World Neurosurg. 黄色靭帯骨化症 | えがお鍼灸整骨院 栗東院. 2020 Jun 26:S1878-8750(20)31390-5. 岩井グループから発信した世界初のDPELスコープによる治療の論文です。 この論文では腰椎での黄色靭帯骨化症という病気(脊柱管の背部にある黄色靭帯が骨化して硬膜管や神経根が圧迫されて馬尾や神経根症状が生じます)に対してもFESSが有効であることを論じています。7例の腰部黄色靭帯骨化症の患者をFESSで手術しました。2種類のworking channel(鉗子類を出し入れする内視鏡のスペース、大きいほど大きな鉗子類を出し入れできるので、より広範囲の摘出がしやすい)の内視鏡をうまく使い分けて治療を行いました。黄色靭帯骨化症にはその形によってround-type(丸くて硬膜との癒着が少ない)とbeak-type(鳥のくちばしのようにとがっていて硬膜との癒着が多い)がありますが、片側性のround-typeは、従来から用いられている内視鏡(working channelの直径が4. 1-mm)で安全に手術できることがわかりました。また両側性のround-typeでも中心性狭窄をきたしていず神経根症状だけなら、片方ずつの手術になりますがworking channelが4. 1-mmの内視鏡で治療が可能でした。一方、round-typeでも両側性で中心性狭窄になり馬尾症状を呈している場合は、少し太いDPELスコープ(working channelの直径が6. 4-mm)で治療する方が、手術時間も短時間で済み患者さんの負担が少ないことが明らかとなりました。beak-typeの1例で硬膜損傷をきたしましたが、わずかな損傷でこれに起因する障害は発生しませんでした。またこれも十分回避できた可能性があります。 従来法による黄色靭帯骨化症の治療は、硬膜損傷が大きな問題でした(骨化した靭帯と硬膜が強く癒着するため、骨化した靭帯を切除した際に硬膜が破損することがある)。しかしFESSで術野を拡大して観察したり、様々な方向から観察することで(斜視鏡になっているので、内視鏡を回転させることで眺める方向が変化する)、硬膜損傷の回避が可能になるものと考えております。 残念ながらこの論文はダウンロードが有料のため、同様の症例のCTをお見せして、黄色靭帯骨化症へのご理解を深めてもらえればと思います。 片側性の黄色靭帯骨化症[round-type(丸くて硬膜との癒着が少ない)]のCT画像(上段術前、下段術後) 黄色矢印の部分が骨化した靭帯部分、この症例は右の靭帯だけの骨化で神経根症状(下肢痛)を呈していました。working channelが4.
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