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| いしゃまち 誤嚥性肺炎の治療法 誤嚥性肺炎を引き起こす細菌には、肺炎球菌や、酸素のないところのみに生息する嫌気性菌などがあります。治療は手術ではなく薬を用い、嫌気性菌に対応する抗生剤が使われます。呼吸不全を起こしている場合は酸素吸入を行い、人工呼吸器を使うこともあります。 誤嚥性肺炎の予防法 誤嚥性肺炎になる最大の原因は「飲み込む力が落ちたこと」のため、肺炎が一度治っても、何度もくり返す傾向があります。その度に薬剤に対抗する「耐性菌」ができるので、徐々に薬が効かなくなり、治療が難しくなっていきます。誤嚥を防ぐこと、肺への細菌の侵入を防ぐことが予防に繋がります。 ※当サイトにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、適切な医療機関での受診をおすすめいたします。記事内容は執筆者個人の見解によるものであり、全ての方への有効性を保証するものではありません。当サイトで提供する情報に基づいて被ったいかなる損害についても、当社、各ガイド、その他当社と契約した情報提供者は一切の責任を負いかねます。 免責事項 更新日:2016年10月10日 編集部おすすめまとめ まとめコンテンツカテゴリ一覧
21倍に有意に増加させたとしている。また,認知症患者への抗菌薬治療の差し控えは認知症を進行させる,重症肺炎を惹起させる,食物・水分の経口摂取量が減る,脱水が進行するなどの弊害があることを指摘する報告 7) や,肺炎による死亡の直前は認知症患者において著しい苦痛を伴い,死が差し迫っている状況での抗菌薬の使用はこれらの不快さを減じるかもしれないとする報告 8) もあり,必ずしも抗菌薬を投与しないことがよりよい余生を過ごすことにつながるとは限らない。また,入院は,その患者の終末期において,呼吸困難や疼痛といった苦痛の緩和目的でのオピオイドをはじめとする各種薬剤の投与も(病院によっては)可能であるという一面も有する。 Post-frailtyの高齢者肺炎において,抗菌薬を使うべきか,入院すべきか否かについては個々の患者での熟慮も必要であり,そこには社会的・法律的背景や個人の思想・宗教も考慮しなければならならず,安易に「抗菌薬を投与しても無駄」と考えるべきではない。 私はこう考える 高齢者肺炎診療のアウトカムとは? ここまでをまとめると,入院や抗菌薬治療は延命効果と急性期の症状緩和効果があるが長期QOLを悪化させる。また,終末期の緩和ケアであれば,苦痛緩和目的での抗菌薬治療も許容されるべきかもしれない(ただし,無目的かつ漫然とした使用は避けるべきである)。 当院では軽症であっても肺炎は全て呼吸器内科で診療を行っている。急性期は積極的加療を行い,抗菌薬に加え,嚥下困難例は早期から一時的に経鼻胃管や中心静脈カテーテルを挿入して栄養管理を行いながら嚥下・運動リハビリテーションを行っており,敗血症性ショックのような重症例もプロトコル導入により救命率が向上した。このように急性期の救命という意味では当院の高齢者肺炎の治療成績はよくなったが,これはよりよい医療を提供していることになるのだろうか?
2007; 22: 1013-9. 〔PMID: 17340655〕 7 van der Steen JT, et al. Withholding antibiotic treatment in pneumonia patients with dementia: a quantitative observational study. 肺炎の種類はたくさんある！高齢者の注意すべきものは？ | 病気スコープ. 2002; 162: 1753-60. 〔PMID: 12153379〕 8 van der Steen JT, et al. Discomfort in dementia patients dying from pneumonia and its relief by antibiotics. Scand J Infect Dis. 2009; 41: 143-51. 〔PMID: 19065450〕 福家 良太 2008年大阪医大卒。仙養会北摂総合病院研修医を経て同病院呼吸器内科/感染対策室に所属。ブログ『 EARLの医学ノート 』から敗血症,感染症,呼吸器疾患等に関連した文献レビューを発信している。
図6 菌種・病態別,CAPにおける治療期間の目安 最後に~インフルエンザの発症予防 近年では,特にワクチンの有用性が示され,今回の肺炎ガイドライン2017でも,インフルエンザワクチンが,肺炎球菌ワクチンとともに,その併用も含めて,強く推奨されている 1 ) . 最近では,抗インフルエンザ薬の予防投与もクローズアップされ,ワクチンでは対応できない緊急のアウトブレイク予防や各々の患者の発症予防のための対応も進みつつある. 特に今シーズン,イナビルが治療とまったく同じレジメンで予防投与できるようになったのは大きく,さらに効率的なインフルエンザの発症が防止できるようになったと言えるだろう 3 ) .また,新インフルエンザ薬:ゾフルーザも2018シーズンから登場するため,今後の治療,そして予防も楽しみである 4 ) . 著者のCOI(conflicts of interest)開示 関 雅文;講演料(アステラス製薬,シオノギ製薬,第一三共,大日本住友製薬,Meiji Seika ファルマ,デンカ,ファイザー,MSD,大正富山),研究費・助成金(アステラス製薬,シオノギ製薬,第一三共,大日本住友製薬,Meiji Seika ファルマ, MSD,大正富山,ベーリンガーインゲルハイム,扶桑薬品工業). 文献 1) 日本呼吸器学会:成人肺炎診療ガイドライン2017,メディカルレビュー社,東京,2017. 2) 日本感染症学会,日本化学療法学会:JAID/JSC感染症治療ガイド2014,ライフサイエンス出版,東京,2014. 3) イナビル添付文書,第一三共,東京,2018改訂. 4) ゾフルーザ添付文書,塩野義製薬,大阪,2018.
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
目次 肺炎にはどんなものがあるの? 高齢者は誤嚥性肺炎に注意 診察はレントゲンで肺を見る まずは予防!高齢者には肺炎球菌ワクチンが有効 more 肺炎の症状は風邪によく似ています。しかし、重くなると命にかかわります。2016年の統計では主な死因の3位になっており、高齢者や別の病気にすでにかかっている場合は、肺炎が重症化しやすくなります。 また、ウイルスや細菌などへの感染による肺炎は急激に感染者を増やすこともあります。例えば近年ではコロナウイルスによる感染で肺炎をおこし、時には世界中へ注意喚起や対策が必要な規模になることもあります。 ここでは肺炎の種類や分類、予防などについて解説します。 肺炎にはどんなものがあるの?
5キロバイト) 寄附金税額控除に係る申告特例申請書(PDF:122. 5キロバイト) 【提出先】 寄附をした年の 翌年の1月10日までに 下記まで提出してください。 〒849-0192 佐賀県三養基郡上峰町大字坊所383番地1 上峰町 ふるさと納税担当 宛 ※個人番号は重要な個人情報です。紛失防止の為、郵送でご提出いただく際は、申請者様のご負担となりますが、簡易書留等のご利用をお勧めします。 【提出物】 ・ワンストップ特例申請書 ・本人確認資料 1、個人番号カードの両面コピー(通知カードとは異なります) 又は 2、(1)通知カードの両面コピー (2)個人番号記載の住民票の写し (3)個人番号記載の住民票記載事項証明書 上記(1)~(3)のいずれか+本人確認が可能な資料の写し(以下のいずれか) 運転免許証、運転経歴証明書、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書 ※ワンストップ特例申請書を提出後、寄附した年の翌年1月1日までに名前や住所等(電話番号を除く)の変更があった場合は、1月10日必着で「申請事項変更届出書」を上記あて先までご提出ください。 寄附金税額控除に係る申告特例申請事項変更届出書(エクセル:23. 1キロバイト) 寄附金税額控除に係る申告特例申請事項変更届出書(PDF:85キロバイト) なお、「申請事項変更届出書」はワンストップ特例申請においてのみ適用されます。「返礼品送付先」は変更されませんので、ご注意ください。「返礼品送付先」の変更をご希望の場合は、下記のお問い合わせ先までご連絡お願いします。 (お問い合わせ先) 上峰町 ふるさと納税担当 TEL:0952-37-5977 FAX:0952-37-6226 E-mail:
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ふるさと納税は、出身地や応援したい地方自治体(都道府県・市町村)へ寄附をすると、居住地に納めている個人住民税が軽減される制度です。 更なる発展を目指す上峰町のまちづくりを応援くださいますよう、お願い申し上げます。 寄附内容の公表 「三越伊勢丹ふるさと納税」はじめました!!! この度、「三越伊勢丹ふるさと納税」をはじめました! 百貨店のバイヤーが厳選した、他とはひとあじ違う上峰町の返礼品を掲載しています。これからも随時返礼品を更新していく予定です! ぜひ一度ご覧ください。 三越伊勢丹ふるさと納税ページ (外部リンク) (お知らせ)総務省のふるさと納税指定について 本町は、令和2年10月1日からも総務省からのふるさと納税の対象となる地方団体の指定を受けております。 「上峰町直営ふるさと納税サイト」はじめました!!! この度、上峰町直営のふるさと納税サイトをオープンしました! 他にはない魅力的な返礼品をたくさん取り揃えています。 また、普段は見ることができない、返礼品を提供してくれる生産者さんの様子が見えるサイトとなっています! ぜひ一度、ご覧ください。 上峰町直営ふるさと納税サイト (外部リンク) 「ふるなびカタログ」はじめました この度、ふるさと納税ポータルサイト「ふるなび」において、「ふるなびカタログ」をはじめました。 ふるなびカタログとは、寄附額に応じたポイントに変えることで、お好きなタイミングでお礼品と交換できるポイント制ふるさと納税です。 年末のお忙しい時期や、一度にたくさんのお礼品を選ぶことが難しいときなど、ぜひご活用ください! ふるなびカタログとは? (ふるなびホームページ) (外部リンク) 上峰町ふるなびカタログ (外部リンク) 偽サイトにご注意ください! 佐賀県上峰町のふるさと納税でもらえる返礼品の返礼品一覧 | ふるさと納税サイト「ふるなび」. 上峰町に対するふるさと納税は、下記のサイトのみ受け付けております。 下記以外のサイト(類似のサイト含む)は、上峰町とは一切関係ございませんので、ご注意ください。 【上峰町にふるさと納税できるサイト(必ず公式サイトにアクセスしてください)】 ・ふるさとチョイス ・楽天ふるさと納税 ・ふるなび ・ANAふるさと納税 ・ふるさと本舗 ・au PAY ふるさと納税 ・ふるさとぷらす ・さとふる ・上峰町直営サイト 本町は、本年6月1日からも総務省からのふるさと納税の対象となる地方団体の指定を受けております。 上峰町ショートムービー(ブランデッドムービー)「あたらしいふるさと」の制作について この度、ふるさと納税の使い道や、上峰町を全国の方に知っていただくことを目的としたショートムービー(ブランデッドムービー)「あたらしいふるさと」を制作いたしました。 映画「ハローグッバイ」、「望郷」、「体操しようよ」などを手掛けた菊地健雄監督による、佐賀県上峰町に引っ越してきた親子の心温まるストーリーです。 是非ご覧ください!