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どうして食事に気を付けなければいけないの?
回腸囊の発癌に関して,Knupperら 7) は,回腸囊の慢性的な萎縮性変化が回腸囊癌を発生させる可能性を指摘している 7) .本症例では人工肛門よりも肛門側の腸管を長期間使用しておらず,また病理組織学的に回腸囊を含め摘出した回腸粘膜全体に萎縮性変化が認められており,本症例における癌化の原因の一つになった可能性がある.また,Knupperら 7) の報告では,全例回腸囊は空置されておらず,食餌,残渣が粘膜面に接触する状況にあったものの,回腸囊の粘膜には病理学的な萎縮性変化を認めた.本症例は,人工肛門が閉鎖されず,人工肛門から回腸囊までの腸管は空置されていたため,より萎縮性変化を来す環境にあった可能性が高い. 回腸囊炎による持続的な炎症からの癌化の問題についても考慮されるべきである.UCにおける大腸全摘およびIAA,IACAに対する術後合併症として,最も頻度の高いものが回腸囊炎である.海外におけるUC術後の回腸囊炎の頻度は12~50%とされており 8) 9) ,本邦では5年で13. 潰瘍性大腸炎の症状や食事やレシピ!ヨーグルトはOK!コーヒーはNG! | 小腸の病気について学ぼう. 7%と報告されている 3) 4) .回腸囊炎の原因は明らかではないが,回腸囊炎の治療には抗菌剤が有効なことが以前から知られており,腸内細菌叢の関与が指摘されている.しかし,嫌気性菌のovergrowthが原因とする報告がある一方で 10) ,回腸囊炎では糞便中において嫌気性菌が減少し,好気性菌が増加したという報告もあり 11) ,原因菌の特定には至っていない.近年では嫌気性菌と好気性菌のバランスが問題となるとも報告されている 12) .一方で,家族性大腸ポリポーシスに対する同手術での回腸囊炎の頻度は0~11%と低いことや 13) ,抗菌剤が無効な症例に対してステロイドや5-ASA製剤などといったUCと同様の治療薬が有効であったとの報告があることから 9) ,回腸囊炎はUCをじゃっ起させる病態自体が原因であるとも考えられている.従来UCの炎症の主座は大腸のみであったはずだが,最近になりUC患者の十二指腸や小腸にもUCと同様な機序による病変が生ずることも明らかとなってきており 14) ,回腸囊にもUCに伴う炎症がじゃっ起されてもおかしくはない. 持続的な腸管の炎症からの異形成,発癌のシーケンスは一般的に知られているが,回腸においてこのシーケンスが適用されるかは定かではない.しかし,長期間のbackwash ileitisの既往は異形成発生の危険因子の一つとの報告もあることから 5) ,回腸での持続的,慢性的な炎症も,異形成から発癌に関与する可能性がある.本症例においては,少なくとも約12か月にわたる難治性の回腸囊炎が認められていた.
Abstract 症例は61歳の男性で,23年前に潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis;以下,UCと略記)を発症した.内科的コントロール不良のため,発症より5年後に下行結腸切除術およびハルトマン手術を行い,さらにその1年後に残存大腸の全摘とH型パウチによる回腸囊肛門吻合術および一時的回腸人工肛門造設術が施行された.人工肛門は本人の希望によりその後閉鎖されることはなかった.術後16年間特に問題なく経過していたが,当院受診の1年前から肛門より出血,排膿を認めるようになった.回腸囊炎と診断され内科的治療を行ったものの改善はなく,当院へ精査加療目的に紹介となった.下部消化管内視鏡検査にて回腸囊に腫瘍を認め,生検の結果回腸囊癌と診断されたため,回腸囊摘出術を施行した.UC術後の回腸囊空置例においても,回腸囊癌発生の可能性に留意し,定期的な内視鏡検査によるフォローを行う必要があると考えられた. はじめに 潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis;以下,UCと略記)は,主として粘膜を侵し,しばしばびらんや潰瘍を形成する大腸の原因不明のびまん性非特異性炎症である 1) .薬物療法や血液成分除去療法により内科的にコントロールが可能な症例もある一方,治療抵抗性のため外科手術が回避できない症例も,UC罹患者数の増加とともに増えている状況にある. UCに対する手術療法は,現在大腸全摘および回腸囊肛門吻合術(ileoanal anastomosis;以下,IAAと略記)あるいは回腸囊肛門管吻合術(ileoanal canal anastomosis;以下,IACAと略記)が標準術式とされている 2) .回腸囊炎は頻度の高いUC術後合併症として,本邦では術後5年で13. 6%,10年で21. アスパラベーコンのクリームパスタ(潰瘍性大腸炎◎) レシピ・作り方 by myuuumin♬｜楽天レシピ. 7%と報告されている 3) 4) .回腸囊炎の経過中に回腸囊癌が発症したとされる症例報告も認められるが,その発癌過程,機序については一定の見解が得られていない. 今回,我々は難治性のUCに対して大腸全摘,IAAおよび一時的回腸双孔式人工肛門造設術を施行し,術後16年目に回腸囊炎が発症し,その経過中に癌化した症例を経験したので報告する. 症例 患者:61歳,男性 主訴:肛門痛 家族歴:特記すべきことなし. 既往歴:UC 現病歴:23年前発症のUCで発症から5年後に内科的コントロール不良な重症のUCと診断され,他院にて下行結腸切除術およびハルトマン手術が施行された.術後内科治療が継続されたが,1年後に病状のコントロールが困難となったため,残存大腸が切除され,H型パウチによるIAAと一時的回腸人工肛門造設術が施行された.人工肛門は本人の希望によりその後閉鎖されることはなかった.その後16年間同院にて定期的に外来通院していたものの,無症状のため内視鏡検査は行われていなかった.当院初診より1年前に発熱および肛門からの排膿と出血を認めたため,内視鏡検査ならびに生検を行った結果,回腸囊炎と診断された.セフェム系抗菌薬や5-ASA注腸製剤による治療を行ったものの改善が認められないため,回腸囊炎に対する精査加療目的にて当院を紹介受診となった.
本症例では,回腸囊炎発症7か月の時点で他院にて内視鏡検査を行い,潰瘍内に島状に存在する粘膜から1か所のみを生検している.しかし,粘膜は壊死を伴い,周囲に炎症細胞浸潤を伴った肉芽組織を認めたものの,悪性所見は認められなかった.その5か月後の内視鏡下生検にて腺癌と診断され,術後病理組織学的検査所見として漿膜まで達する癌が認められたことを考えれば,初回の内視鏡診断が不十分であった可能性が高い.回腸囊の観察に際しては,特に回腸囊炎が認められる場合には,白色光による通常観察だけではなく,色素内視鏡観察,拡大観察などの画像強調観察技術を利用した内視鏡検査を併施し,必要に応じて複数箇所から生検を施行することも必要だと思われる. 潰瘍性大腸炎 パスタレシピ. 回腸囊癌の発生機序については今後も多くの症例を集積し解明されるべき課題ではあるが,大腸全摘後に回腸囊を作製し吻合を行った症例では,すべからく発癌のリスクがあると考えるべきである.Ventoら 15) は,回腸囊における異形成,癌の発生リスクは非常に低いため,初回手術標本における異形成や癌の存在,あるいは原発性硬化性胆管炎を合併した患者を除き定期的な内視鏡検査は不要であると報告している.しかし,本症例のように発癌の危険因子がなくとも回腸囊に癌が発生する可能性があることから,定期的な回腸囊の内視鏡検査は必須であると考えている.回腸囊のみの内視鏡観察であれば浣腸程度の前処置でも十分であり,観察時間も数分で済むことから,低侵襲である.有症状の際にのみ回腸囊を観察するのではなく,定期的に回腸囊の観察を行うことにより,回腸囊炎の評価,回腸囊癌の有無を確認でき,ひいては早期に治療介入をすることができる.医療者側も,術後の内視鏡検査を伴う経過観察の重要性を理解し,術後の患者に対しては,外来フォローから離脱するリスクを十分に説明する必要がある. 利益相反:なし 文献 1) 水野 慎大, 松岡 克善, 日比 紀文.潰瘍性大腸炎の診断と内科治療.臨床外科.2012; 67 (10):1226–1230. 2) 辰巳 健志, 杉田 昭.潰瘍性大腸炎に対する外科治療.Annual Review消化器.2013; 2013:291–297. 3) 藤井 久男.Pouchitisの実態―アンケート結果―.厚生労働科学研究難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸疾患に関する調査研究」班平成13年度研究報告書.2002.
※潰瘍性大腸炎と食事(食材)の関連性は現在もなお不明な点が多く、患者さん個々人の状況によって食べられるもの・食べられないものが大きく異なります。医師や栄養士など専門家によく相談して、摂取の可否を判断しましょう。 うどんやそばなど、古くから日本で愛されてきた麺類に加え、ラーメン、焼きそば、パスタ、インスタント麺、カップ麺、最近はベトナムのフォーや韓国の冷麺など、世界各国の麺類が気軽に食べられるようになってきました。手軽でおいしく、リーズナブルな麺類ですが、潰瘍性大腸炎の人が食べる際には、どのようなことに気を付ければよいのでしょうか? 監修者プロフィール 管理栄養士・スポーツ栄養専門士(公認スポーツ栄養士取得予定) 優生 自身もIBD患者である病院栄養士。予防医療の普及や女性や子供の健康のために活動する、Luvtelli東京&New York公認カウンセラーとしても活動。得意分野はスポーツ栄養と予防栄養。 Instagram: Amebaブログ: 1. こってり系のラーメンやカップ麺は大丈夫? 潰瘍性大腸炎術後の回腸囊炎経過中に回腸囊癌を発症した1例. 炎症性腸疾患の人が食事指導で「脂質を一度に多く摂り過ぎないように」と指導されるのは、腸管が刺激され、腹痛や下痢を招く恐れがあるからです。 麺類の中で脂質が多いものといえば、ラーメンでしょう。特にスープを鶏ガラや豚骨をベースにしているものは脂質が多くなりがちです。スープまで飲み干せば、かなりの量の脂質を摂ることになってしまいます。特に、最近人気の高い「背脂」を使ったこってり系のラーメンには要注意です。最近では、魚介ベースのものやシンプルな醤油・塩ベースで脂質が抑えられているスープもあるので、メニューを選ぶ際の参考にしてください。ヘルシーさを売りにしているお店を選ぶのも良いかもしれませんね。ただし、あっさり系でも辛さをウリにしたラーメンは、腸に刺激を与えるので避けましょう。また、一説では麺のコシや風味を出すために使われる「かんすい」という食品添加物が下痢を引き起こすとも言われていますが、真偽のほどは定かではありません。 カップ麺も脂質が多く、食品添加物も含まれているので、同じく注意が必要です。ラーメン以外も、焼きそばやエスニック系の麺類などは脂質が多かったり、スパイスが腸への刺激になったりする可能性があるので気を付けましょう。 2. パスタを食べるときのポイントは? パスタ(スパゲッティ)そのものは、安全とも注意が必要ともいえない食材です。一般的に「やや硬めのアルデンテがおいしい」とされていますが、潰瘍性大腸炎の人は、やや柔らかめに茹でたほうが、消化がよく安心です。 また、パスタソースでの脂質の摂り過ぎにも注意してください。バターや生クリームを使ったクリーム系のソースやミートソースより、魚介類や鶏肉、野菜やきのこを具にしたトマトソース系 がおすすめです。トマトには、リコピンという抗酸化物質(炎症を抑えることが期待されています)も含まれています。また、和風系のパスタ・オイル少なめのスープパスタ(トマトベース・和風ベース)も良いでしょう。オイルを使わないと麺同士がくっついてしまい、調理しにくいうえに美味しさも半減してしまいますが、スープパスタにすれば、オイル少なめでも麺がくっつきませんし、消化のために多少柔らかく茹でても美味しく、食べやすいというメリットもあります。 3.
2015/07/04 最近、腸内環境が体に様々な影響を与える事が分かっており、 テレビや雑誌などで多く取り上げられています。 腸の病気の中の1つの潰瘍性大腸炎という病気はご存知でしょうか? 日常生活に影響を及ぼしたりする厄介な病気です。 では、どの様な病気なのでしょうか? 潰瘍性大腸炎の具体的な症状 潰瘍性大腸炎の症状とは、 大腸の粘膜に慢性炎症や潰瘍やただれができる状態 です。 原因としては、 腸内細菌の関与説や、 免疫機構が正常に機能せずに起こる自己免疫反応の異常、 近年の食生活の変化などが考えられてはいますが、 現在でも確実性はなく、 原因不明の病気と言われてます。 体の症状としては、 「血便、粘血便、下痢、腹痛」 などです。 炎症が起きる場所としては、 直腸を中心として始まります。 のちに大腸全体にまで広がる事も有ります。 そして厄介なのが、 長期に渡って良くなったり悪くなったりを繰り返し、 慢性化する恐れがあることです。 ▶︎大腸ポリープ切除後の食事でパンやヨーグルト・バナナ・プリンは食べて良い? スポンサーリンク 潰瘍性大腸炎になると食事の種類に制限が? 潰瘍性大腸炎になってしまった場合、 薬物療法ももちろん行いますが、 食事の種類などの制限も掛かかる場合も有ります。 肉類を過剰摂取せずに、 腸を修復する事を補助する食べ物で有る、 「青魚」を多く採るようにしましょう。 普段使う油を「えごま油」に変えるのも良いでしょう。 えごま油には「αリノレン酸」という必須脂肪酸が含まれています。 そして葉酸も含まれてい有る 「バナナ、レバー、ほうれん草、モロヘイヤ、枝豆」 なども大事です。 これらは傷ついた粘膜を再生してくれる働きが有りますので、 意識して摂取すると良いでしょう。 牛乳などの乳製品、コーヒーなどカフェインを含む物、 香辛料、ごぼう、 竹の子などの不溶性食物繊維、 イモ類などは腸を刺激するので注意が必要です。 乳製品でも、 チーズやヨーグルトは大丈夫ですので、 料理にうまく取り入れると良いでしょう。 このように、 日常の食事に潰瘍性大腸炎気に 宵食べ物を取り入れる事を意識していれば、 食が腸の状態を改善してくれて、 潰瘍性大腸炎の症状も改善してくれるかもしれません。 気になる方は試してみてはいかがでしょうか? 1・ 2・・ >>次のページへ - 潰瘍性大腸炎 ↓ ↓ ↓ 今すぐ癌を早期発見する 関連記事
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