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2015/5/28 副作用学 前からちょっと疑問に思っていた交差反応の話題。 ペニシリンとセフェムのアレルギーについてのお話です。両者は、構造も作用機序も似通っていて、アレルギーが起こったらどちらにも反応しそうなイメージです。 また、セフェム同士の交差反応はどうなのか?今回は、そのあたりを確認していきましょう!
研修医 あっ、先生。いいところでお会いしました。お聞きしたいことがあったんですよ。 指導医 おお、久しぶりだね。最近見かけないと思ったら、どうしていたんだい? 研修医 今は内科のローテーションが終わって、麻酔科にいるんです。ところで、 ペニシリンアレルギー の人ってたくさんいますよね。しかも、アレルギーが起きた時の症状を聞いてみると、だいたい、「小さいころのことだから、親から聞いているだけでよく分からない」っておっしゃるんですよ。こういう人にはどんな抗菌薬が使えるのかなぁと思って、先生にお聞きしてみたかったんです。 指導医 なるほど、いい質問だね。ペニシリンアレルギーは10%もの患者が「ある」と申告するアレルギーだからね。では、このような患者に実際にペニシリンを投与してみたらどうなるか知っているかい? 研修医 当然、何らかのアレルギー反応を起こすんじゃないですか? 指導医 そうでもないんだよ。ペニシリンアレルギーがあると訴える患者のうち、90%が実際にペニシリンを使っても問題がなかったというデータもあるんだ。 研修医 本当ですか? 抗菌薬にアレルギーがあったらどうするか？ | 2008年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院. どうしてそんなことが起きるんですか? 指導医 1つは、ペニシリンに対する特異的なIgEが時間の経過と共に弱まっていくことが挙げられるんだ。もちろん、こうした現象は全員に起きるわけではないけどね。もう1つは、そもそもペニシリンアレルギーという診断が正しくなかったということもあるだろうね。 研修医 へえー、さっそく勉強になりました。 指導医 では、どんな患者がペニシリンアレルギーを起こしやすいと思う? 研修医 アトピーの患者は起こしやすいのではないかと思います。 指導医 実は、アトピー素因を持っているからといって、ペニシリンアレルギーの頻度が増えるわけではないようなんだ。βラクタム系の抗菌薬やサルファ系の抗菌薬は、それ自体は低分子の化合物なので直接抗原にはなりにくく、ハプテン化することによって抗原性を持ち得るんだ。一方、アトピーなどは高分子化合物への反応なんだよ。 研修医 なるほど。 指導医 ただ、アトピー素因のある人では重篤な アナフィラキシー の頻度が増える可能性は示唆されているんだよ。ところで、ペニシリンアレルギーってひとくくりにしているけれど、どういった症状が出るか知っているかい? 研修医 アナフィラキシーが一番怖いですね。それと、皮疹。あとは・・・。 指導医 即時型反応、つまりIgEが関与するⅠ型アレルギーはアナフィラキシーも起こし得るし、一番怖いものだよね。頻度は0.
※この記事は、以下の臨床医学論文を紹介し筆者の考察を付け加えたものであり、医療従事者向けに発信しています。 Vaisman Clarifying a "Penicillin" Allergy: A Teachable Moment. JAMA Intern Med. 2017 Jan 3.
2013 Feb 1;70(3):195-283. PMID: 23327981] クリンダマイシンは抗生物質関連下痢およびCディフィシル感染の発生の最もリスクの高い抗菌薬の1つであるため、Cディフィシル感染のリスクを実質的に高めたと考えられる。 [Antimicrob Agents Chemother. 2013 May;57(5):2326-32. PMID: 23478961 ] ペニシリンアレルギーとラベリングすることは、患者にとって重要なリスクを伴うと言える。つまり、使用される代替抗菌薬は、抗菌スペクトラムが広く、より高価で、より有害性が高く、時に有効性が低く、また抗菌薬の耐性発現につながる可能性がある。 [J Allergy Clin Immunol Pract. 2013 May-Jun;1(3):252-7. PMID: 24565481] このケースは、ペニシリンアレルギーの過剰診断による結果である。すべての診断と同様に、薬物アレルギーは患者記録に明確に記載され、文書化されなければならない。 本ケースにおけるクリンダマイシンの投与は、抗菌薬アレルギーの既往歴が原因であり、精査することなくその既往が正確であると考えられていた。ペニシリンアレルギーを報告している患者の80%〜90%は、皮膚検査で評価したときアレルギーではないといわれている。 [JAMA. ペニシリンアレルギーの患者にセフェム系抗生物質を使用しても良いか？（薬局）公益社団法人 福岡県薬剤師会 ｜質疑応答. 2001 May 16;285(19):2498-505. PMID: 11368703] 患者は一般的にペニシリンアレルギーを、その薬剤に対する反応の明確な理解または記憶がなくても報告することがある。患者は親あるいは医療従事者によるアレルギーの指摘を受けると、その後の適切な確認もなしにこの診断を継続的に認識し続けることがあります。こうして記録されたアレルギー反応の大部分は、実際には、薬物そのものではなく、治療されている疾患に関連する有害事象である。 このケースでは小児期でのウイルス感染症が抗菌薬で治療され、アモキシシリンに対するアレルギーと誤診された可能性がある。 [JAMA. PMID: 11368703] 臨床医は、患者想起の限界を認識し、例えば、処方決定に影響を及ぼすアナフィラキシーのような即時IgE介在反応、またはスティーブンス・ジョンソン症候群のような重度の遅延全身反応などの、懸念する特定の全身反応の特徴を認識すべきである。この情報を使用して、臨床医は、抗菌薬処方のための合理的アプローチを実施することができる。 [Ann Allergy Asthma Immunol.
2020/9/16 公開. 投稿者: 8分27秒で読める. 1, 997 ビュー. カテゴリ: 抗菌薬/感染症.
ずばり、 保険適応はありません! ペニシリン 系以外の抗生剤を使用して除菌治療をおこなうと、 すべて自費 となります。 もう少し融通利かんもんかね。。 自費で治療するといくらかかる? 薬代 ガイドライン に載っていた治療法①で PPI をタケキャブ(20)で計算した場合、 4184. ペニシリンアレルギー | 日本大学医学部. 6円(薬代)+基本料+管理料+調剤料 ※ クラリス は200mgで計算 ジェネリック に変更したり、 PPI をタケキャブ以外の薬にすればもう少し安くなります。 ピロリ菌検査+診断・診察 約5000円〜20000円 尿素 吸気試験か 内視鏡 で費用は大きく異なってきます。 尿素 吸気試験でピロリ菌がいるかどうかは確認することができますが、 ピロリ菌に感染していると胃癌になっている可能性も高いため、 内視鏡 検査を薦められることが多い です。 ※通常は健康診断で発見されることが多いため、検査費用はかからず診察費用のみの数千円ですむはずです。 最後に ピロリ菌の感染を放置すると、胃癌や 胃潰瘍 、十二指腸潰瘍などを発症するリスクがあります。 つまり、 ピロリ菌の感染が発覚した場合、可能な限り早く除菌治療する必要があります。 ペニシリン アレルギーの患者に推奨される治療パターンもしっかり把握しておきましょう! また、今回の記事では解説していませんが 本当に ペニシリン アレルギーなのか確認すること これが ペニシリン アレルギーの患者を対応する際に一番重要なことだと個人的には考えています。 詳しくはこちらの記事を参照して下さい。 ではまた。
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