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血液の中には様々な成分が流れています。例えば酸素を運ぶ赤血球があったり、外敵が侵入した時、体を守る白血球なんかがありますよね。しかし、中には増えすぎると困る成分もあります。 高アンモニア血症とは、その名の通り、血液中のアンモニア値が高くなってしまう状態です。これにより、体には様々な症状を発症することがあります。 では、この高アンモニア血症とはどのような状態なのでしょうか。時として命の危険もあるため、その予防法や治療法についてもみていくことにしましょう。 高アンモニア血症とは? 血液中のアンモニア濃度が高くなっている状態を高アンモニア血症といいます。アンモニアとは理科の実験なんかでやった、独特の匂いを発するあのアンモニアです。鼻につく、刺激臭を今でも覚えているという人もいるのではないしょうか。 アンモニアは体内でタンパク質を代謝した際に産生されます。このアンモニアは通常、肝臓で分解されたあと、尿中に排出され、体外へ出ていきます。 しかし、なんらかの原因でアンモニアがきちんと分解・処理されず、血液中に漏れ出してしまうことがあります。これが高アンモニア血症を招く原因になってしまうのですね。 高アンモニア血症の症状とは? 高アンモニア血症が進行すると、重篤な症状を発症します。具体的には以下のことがみられます。 意識障害 血液中にアンモニアが増えることで、神経に障害を与え始めます。その結果、重篤な意識障害を発症します。意識が朦朧とし、早急な処置が必要です。 呼吸障害 神経侵食により、呼吸機能も低下し始めます。呼吸がしにくくなり、生命の危機に瀕することがあります。意識障害と同様に、早急な治療が必要です。 その他の症状 生命の危険がある意識障害や呼吸障害の他、嘔吐、異常行動などがみられます。血液中のアンモニアが神経を侵していくため、これら症状がみられるようになります。 高アンモニア血症の原因とは?
血管性認知症 (VD)は、大血管性または小血管性の皮質梗塞や皮質下梗塞、ラクナ梗塞など、梗塞場所が違えば症状のあらわれ方も一定ではないため、一概に「これくらいのスピードで進行する」ということはできません。つまり、原因となる 脳卒中 の重症度によっても進行スピードが左右されるということです。 速く機能低下が進むケースもあれば、ゆっくりと発症して緩やかに進行するケースもあります。また、途中で症状の進行が停止したり、機能障害にいくらかの改善が見えたりすることもあります。
9%,VaDで13. 2%,混合型で10. 4%,DLBで2. 2%と同様の傾向を認めている 3) 。 しかしながら,病型と生命予後は絶対的な関係ではないことに留意しておきたい。認知症の生命予後に関してはさまざまな研究結果があり,発症からの生命予後の中央値は3~12年(多くは7~10年),診断からの生命予後は3~7年(発症から正確な診断までに約3年かかることを反映)と幅が広い 4) 。このように多様性があることが認知症の特徴であり,予後予測を難しくしている要因でもある。また,診断から2年以内に死亡した認知症患者の解析研究では,ADが最も多く43%,続いてFTD 18%,VaD 13%,DLB 10%とばらつきがあり 5) ,ADだからと言って必ずしも緩徐な経過をたどるとは限らないことも押さえておきたい。本研究において,2年以内に死亡した患者群の診断時の臨床的特徴は,緩徐進行群と比較しても大きな差異がないことが示されており,生命予後の判断は経過の中で行っていくことになる。 認知症の生命予後に影響する因子はさまざま 認知症の病型の他に生命予後に影響する因子として,発症年齢,性別(男性),認知症病期および生活機能低下が複数の研究で挙げられている 2,4) 。 ◆ 発症年齢 当然のことながら,高齢患者群の余命は短くなる。Wolfsonらの研究では,登録時の平均年齢が83. 8歳と高齢であり,診断からの生命予後の中央値は3. 妊娠に伴う脳卒中の特徴｜Web医事新報|日本医事新報社. 3年と非常に短い 6) 。Brookmeyerらの研究では65歳時に診断された群の生命予後は8. 3年,90歳時に診断された群では3. 4年であった 7) 。いずれもAD患者のみを対象とした観察研究であるが,診断時の年齢によって生命予後は変わるのである。ただし,同年齢の非認知症者と生存期間を比較すると,90歳では39%の短縮であるのに対し,65歳では67%もの短縮を認める点には注意したい 7) 。 ◆ 性別(男性) 性別については研究によってさまざまな報告がされているが,男性で生命予後がより短いとするデータが多く,臨床現場での感覚とも合致する。 ◆ 認知症病期,生活機能低下 認知症の病期理解には,ADの病期分類であるFAST(Functional Assessment Staging) 8) が有用である。FASTの各段階(各自参照のこと)を見ると,それは生活機能低下の進行であることに気が付くだろう。物忘れから始まり,手段的ADLが障害され,基本的ADL(着脱衣,入浴,排泄など)が障害されるとFASTスケール6,つまり高度認知症に至っている。病期別の良質な疫学データは乏しいものの,高度認知症の生命予後が1.
を読んでおきましょう。 高アンモニア血症の深刻な病気 血液中のアンモニア濃度が高い状態が続くと、その影響は脳にも及びます。脳にも血液が循環していますから、その影響がでてしまうことがあるのですね。 高アンモニア血症が進行することで起こる、脳の異常状態を肝性脳症と言います。肝機能の低下によって引き起こされる高アンモニア血症。それが引き金となって起こる脳の病気です。 肝性脳症とは? 血液中のアンモニアが脳へ到達し、様々な悪影響を与えてしまう病気です。高アンモニア血症を招く、肝機能の低下がみられる人に好発します。 肝性脳症には他にも様々な原因があります。タンパク質の過剰摂取、消化管出血に伴う分解物の血液流出などがあります。どれにしても、血液中の異物が脳に達してしまうことが病気の原因です。 肝性脳症の症状とは? 肝性脳症では以下の症状を発症します。 認知機能の低下 論理的思考の欠如 判断力の低下 息がカビくさい、もしくは甘い匂いがする 痙攣 精神的興奮 どの症状も客観的にみて異常だとわかります。肝性脳症と思われる症状が出ているときは、命の危険もあるため早急な治療が必要です。詳しくは、 肝性脳症ってなに?症状や原因、治療法を理解しよう!状態で変わる危険度とは?